53歲心慌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心臟里有一雞蛋大小東西，究竟是什么？
周先生 ， 53歲 ， 3年前離異 ， 自己一個人過活；離婚后的周先生一直心慌 ， 他一直認為就是心情不好引起的 ， 也就不曾看病......
年前周先生就覺得胸悶、憋氣 ， 晚上經(jīng)常睡著睡著就憋醒 ， 可是還是拖著不想看病；直到這周在姐姐的強烈要求下 ， 才來看病！
入院檢查
心電圖：房顫；
心臟超聲：心臟擴大 ， 心功能37% ， 正常人應該55% ， 心包積液 ， 主動脈瓣及肺動脈、三尖瓣均出現(xiàn)病變 ， 最主要是心房可見6.166.09cm的大血栓 。
也就是心臟里面有一個雞蛋大小的大血栓！
本文插圖
房顫是什么病？
怎么會引起心臟擴大？
怎么會形成大血栓？
這個血栓有什么危險？
周先生的姐姐帶著一些列疑問和擔心 ， 開始聽王醫(yī)生的解釋：
1、房顫是什么病？
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房顫 ， 是最常見的心臟病之一 ， 是一種心律失常 。 我們的心臟有兩個心房、兩個心室 ， 正常心跳有一定的順序 。
當發(fā)生房顫時 ， 心房無規(guī)律顫動 ， 不能正常收縮舒張 ， 導致我們感覺心跳不整齊 ， 毫無規(guī)律 。 簡單理解正常心跳是一下一下很有規(guī)律的跳動；房顫則是沒有任何規(guī)律的亂跳 。 房顫最初的表現(xiàn)就是心慌 。
周先生3年前出現(xiàn)心慌的時候 ， 就可能已經(jīng)發(fā)生房顫 。
2、房顫的危害比我們想象的大得多
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房顫引起的心慌 ， 漸漸的患者就會適應 ， 但這不代表房顫的危害結(jié)束了；當發(fā)生房顫的時候 ， 心臟的血液不能完全流動 ， 會有一部分血液存留在心臟內(nèi) ， 存留下來的血液就容易凝固 ， 凝固后的血液就會形成血塊 ， 這個血塊就叫血栓 。
這個血栓如果從心臟掉下來 ， 就會隨著血管流動到腦血管 ， 堵塞腦血管 ， 引起腦中風、偏癱、半身不遂、死亡 。 長期的房顫 ， 不是正規(guī)的跳動 ， 也會引起心臟擴大 ， 引起心衰 。
據(jù)統(tǒng)計：房顫可引起中風險增加5倍 ， 心衰風險增加3倍 ， 死亡風險增加近2倍 ， 顯著降低患者生活質(zhì)量 ， 同時也給社會和家庭造帶來一定負擔 。
中風患者中約20%是由房顫導致的 。
我們在臨床也見過心臟血栓的患者 ， 可是雞蛋大小的血栓還是第一次看到；周先生的心臟形成了大血栓 ， 心臟擴大 ， 心衰形成 ， 真是禍不單行 。
3、為什么會發(fā)生房顫
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風心病 ， 冠心病 ， 年齡大了 ， 慢性肺病 ， 所有引起心臟結(jié)果變化的疾病 ， 還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病 ， 長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因 。
初發(fā)房顫的人大多會有心慌 ， 心悸 ， 胸悶 ， 氣短 ， 頭暈等感覺 。隨著房顫持續(xù)時間延長 ， 逐漸就適應了這種感覺 ， 就沒有不舒服了 ， 甚至有一部分房顫患者呈隱匿性 ， 就是自己都不知道自己房顫了 ， 做心電圖的時候才會發(fā)現(xiàn) 。
如有心慌、心悸等不適 ， 及時就近檢查心電圖檢查 。
4、發(fā)現(xiàn)房顫怎么辦？
A、轉(zhuǎn)復房顫
當發(fā)現(xiàn)房顫的時候 ， 我們盡可能的把這種不正常的心跳通過藥物轉(zhuǎn)復成正常的竇性心律 。
如果是新發(fā)生的房顫 ， 可以直接用藥轉(zhuǎn)復房顫；
如果發(fā)現(xiàn)房顫的時候 ， 已經(jīng)超過了48小時 ， 我們不能直接轉(zhuǎn)復 ， 需要先抗凝治療；
房顫有個特點 ， 就是特別像狗皮膏藥 ， 一旦發(fā)生一次 ， 幾乎肯定還會再次發(fā)生 ， 這時候關(guān)鍵問題就是預防血栓 ， 預防腦梗死 ， 所以抗凝治療應該貫穿房顫治療的始終 。
B、減少血栓
預防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥 抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70% 。常用抗凝藥:華法林、達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班 。
C、 降低心率
大多數(shù)初發(fā)房顫 ， 發(fā)作時 ， 心率較快 ， 不但給患者帶來不適 ， 且增加急性心衰風險 。 所以控制房顫發(fā)作時的快速心室率 ， 能消降低心衰風險 ， 提高患者生活質(zhì)量 ， 提高運動耐量 ， 預防心肌病 。
D、左心耳封堵
非瓣膜性房顫90%以上的血栓來自左心耳 。 左心耳封堵術(shù) ， 可通過預防左心耳血栓形成 ， 達到預防腦卒中目的 ， 可作為抗凝藥物的補充替代治療 。
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