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李新立教授：從實踐中探索，心衰診療還看“今朝”( 二 )


健康界：就您的了解 ， 目前臨床上心衰患者的治療效果怎么樣？最近有什么值得關注的新的治療手段出現嗎？
李新立教授：除介入治療以外 ， 從2019年開始 ， 藥物治療也有了一些新進展 。 既往指南推薦的心力衰竭標準治療藥物包括β受體阻滯劑、腎素-血管緊張素系統抑制劑（ACEI/ARB）、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）、和利尿劑等 ， 大大改善了患者預后 。 近年來 ， 隨著血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）沙庫巴曲纈沙坦、鈉葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT2抑制劑）、可溶性鳥苷酸環化酶（sGC）刺激劑維利西呱等新型藥物的涌現 ， 心衰治療方案發生了重大改變 。

李新立教授：從實踐中探索，心衰診療還看“今朝”
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圖2: 心衰治療時代變遷
在PARADIGM-HF臨床研究中 ， 沙庫巴曲纈沙坦表現出比傳統心衰藥物更加優越的藥性 ， 使得患者腎小球濾過率下降更少 。 在未接受ACEI/ARB治療的患者中 ， 應用沙庫巴曲纈沙坦也安全有效 。 PIONEER-HF研究中52.7%的患者和TRANSITION研究中約24%的患者在開始使用沙庫巴曲纈沙坦之前 ， 未接受過ACEI/ARB治療 ， 這表明該藥在這些患者中具有相似的療效和安全性 。 總而言之 ， 多項研究均提示在急性心衰患者的早期就應該開始使用沙庫巴曲纈沙坦藥物治療 。
健康界：對于心衰患者 ， 除了治療以外 ， 后續的管理也非常重要 ， 請問心衰患者應該怎么管理？要注意哪些方面？
李新立教授：目前以心衰為代表的慢病防治與管理工作任重而道遠 ， 其中 ， 如何進行管理 ， 尤其是如何規范化、同質化管理是首要問題 。 原則上 ， 應在患者出院前進行全面評估 ， 制定隨訪計劃；出院后1、3、6及12個月進行隨訪 ， 超高危患者可考慮增加隨訪頻率 。
而制定慢病防治共識 ， 就是為了規范該類疾病的臨床診療與防控策略 ， 進一步優化疾病的全程管理 ， 最終達到提高患者生存質量、改善預后的目的 。

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