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2021小細胞肺癌NCCN指南更新至第三版！一文帶你解讀亮點



提到NCCN指南 ， 大家一定不會陌生 ， 它可是腫瘤界“永遠的神”、腫瘤科醫(yī)生人手一份的“寶典” ， 患友們大大小小的治療方案都需要遵照它的“指示” 。
聽聞近日有個癌種得到了更新 ， 小編一瞧 ， 嚯 ， 居然是一向“備受冷落”的小細胞肺癌！
對著這份“熱騰騰”的指南 ， 小編連夜精挑細選了一波重點 ， 火速帶著各位覓友們一起“品一品”！
新版指南變在這三處
“武林秘籍”更新了 ， 各位覓友們必定要與時俱進 ， 才能更好地升級打怪 。
小編猜測 ， 大家一定對指南更新的內(nèi)容最為關(guān)注吧 ， 那咱們就從這開始講起！
今年的指南更新得很“拘謹” ， 同去年相比 ， 變動的地方不多 ， 一共就三處 。
第一處是在支持治療方面 ， 今年的指南新添了如下一段話：
對于廣泛期小細胞肺癌患者 ，抗癌管家-康愛管家 ， 我們一起抗癌 ， 治愈癌癥不是夢 。 在“含鉑/依托泊苷±免疫檢查點抑制劑”或“拓撲替康”方案之前 ， 或給予“粒細胞集落刺激因子”之后 ， 可使用保護劑“Trilaciclib（曲拉西利）”作為一種預防選擇 ， 以減少化療誘導的骨髓抑制發(fā)生率 。
曲拉西利的加入 ， 顯著減少了化療藥物對骨髓細胞的殺傷力 ， 不僅能增加患友們可承受的化療周期數(shù) ， 還可以提高生存質(zhì)量【1】 ， 著實是一大創(chuàng)舉 ， 指南把它加入推薦并不意外 。

2021小細胞肺癌NCCN指南更新至第三版！一文帶你解讀亮點
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第二處的改變比較細微 ， 是關(guān)于全身治療原則的 。
其中局限期的初始化療選擇 ， 由去年的“最多4-6個周期”調(diào)整為“推薦4個周期” ， 類似的 ， 廣泛期的初始化療周期數(shù)也由“最多4-6個周期”修改為“推薦4個周期 ， 4個周期后根據(jù)療效及耐受性 ， 一些患者可以接受6個周期” 。
不難看出 ， 經(jīng)過不斷的臨床摸索 ， 指南的內(nèi)容愈發(fā)細致、嚴謹 ， 更具指導意義了 。
第三處調(diào)整是針對復發(fā)患者的 。
對復發(fā)時距離一線治療結(jié)束不足6個月 ， 且PS（體力狀況）評分0-2分的患者 ， PD-1抑制劑帕博利珠單抗從2A類建議修訂為3類建議 ， 在小細胞肺癌中的地位降低 。
好啦 ， 以上就是所有的更新之處了 ， 接下來 ， 咱們就系統(tǒng)說說新版指南中的治療方案 。
局限期小細胞肺癌的初始治療
局限期的小細胞肺癌通常以手術(shù)治療為主 ， 其中臨床分期Ⅰ-ⅡA期（T1-2,N0,M0）的患者最可能從手術(shù)中獲益 。
若發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ， 則需要輔以化療 ， 依托泊苷+鉑類是局限期的經(jīng)典一線治療方案 。
此外 ， 小細胞肺癌極易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移 ， 必要時需配合預防性顱內(nèi)放療 。
指南中提到 ， 對于Ⅰ-ⅡA期（T1-2,N0,M0）的患者 ， 手術(shù)后是否需要行預防性顱內(nèi)放療尚無定論 ， 因為這些患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風險較低 ， 頭顱MRI完全可以幫忙監(jiān)測 ， 因而預防性放療就顯得不是那么有必要 。 一旦分期達到ⅡB期或Ⅲ期 ， 那么就建議行預防性顱內(nèi)放療了 。
但是 ， 若患者全身狀況差 ， 或神經(jīng)認知功能受損 ， 就非常不推薦預防性顱內(nèi)放療了 ， 一來是因為患者無法耐受 ， 二則是因為意義不大 。
廣泛期小細胞肺癌的初始治療
廣泛期小細胞肺癌的治療方案五花八門 ， 并且往往需要多管齊下 ， 根據(jù)全身轉(zhuǎn)移狀況的不同 ， 大致有以下三種情況：
無局部癥狀及腦轉(zhuǎn)移——首選方案是化療聯(lián)合免疫治療 ， 多采用依托泊苷+鉑類+阿特珠單抗/度伐利尤單抗 。 次選方案只需要進行單純的化療 ， 可以是依托泊苷+鉑類 ， 也可以是伊立替康+鉑類 ， 具體情況具體分析 。
有局部癥狀——例如出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、脊髓壓迫等 ， 此時需要行化療+放療 。
發(fā)生腦轉(zhuǎn)移——若沒有頭痛、嘔吐、精神異常等癥狀 ， 則先進行化療 ， 擇期做腦部放療；若出現(xiàn)上述癥狀 ， 按照輕重緩急 ， 那必然要先把腦部放療給安排上 ， 癥狀穩(wěn)定后再談化療 。
小細胞肺癌的二線治療
小細胞肺癌對初始治療極其敏感是不爭的事實 ， 但令人無奈的是 ， 復發(fā)或耐藥也極易發(fā)生 ， 此時就需要動用二線治療了 。
若初始治療結(jié)束至復發(fā)的時間間隔不足6個月 ， 且體能允許（PS評分0-2分） ， 首選的二線治療方案是口服或靜脈輸注拓撲替康 ， 同時 ， 參加臨床試驗也是極力推薦的 ， 有條件的患友不妨加以嘗試 。抗癌管家-康愛管家 ， 我們一起抗癌 ， 治愈癌癥不是夢 。 次級推薦方案包括紫杉醇、伊立替康、多西他賽、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺等化療藥物 ， 納武利尤單抗、帕博利珠單抗這倆免疫治療藥物亦包含在內(nèi) 。

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