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鋰鹽的使用指南



鋰鹽在精神病學中已經使用了半個多世紀 ， 被認為是急性躁狂和雙相情感障礙維持治療的黃金標準 。 有證據支持使用鋰鹽來減少自殺行為 ， 并作為重度抑郁癥的輔助治療 。

鋰鹽的使用指南
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【鋰鹽的使用指南】
然而 ， 由于其治療指數狹窄 ， 而且新型精神藥物起效更快且不需要嚴格的血藥監測 ， 所以鋰鹽的使用受到了限制 。
對于剛接受培訓的住院醫師來說 ， 跟蹤實驗室監測和醫療檢查可能會造成混淆 。 不同的機構和國家對鋰鹽的使用都有具體的指導方針和建議 ， 這就加劇了這種混亂 。
服用鋰的患者的醫療檢查和頻率
有一篇文獻綜述 ， 為我們的精神病學住院醫師提供了清晰而簡明的鋰監測建議 。 這些建議概述了在基線以及鋰治療達到穩定后的篩查 。
下表描述了在開始治療前應完成的醫學篩查參數 ， 包括血檢 ， 以及這種篩查應重復的頻率 。 可以將這些參數納入電子病歷的病程記錄 ， 以跟蹤實驗室值以及最后一次篩查的時間 。 目標是幫助住院醫師保持井井有條 ， 防止錯過檢查 。
鋰鹽的使用指南
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應該多久監測一次鋰血藥濃度?
患者開始服用鋰后 ， 在5-7天內以及每次劑量改變后5-7天內檢查鋰的血藥濃度 。 在患者最后一次服藥后10-14小時(12小時為最佳)提取鋰水平 。
由于劑量的變化 ， 通常在治療的前3個月更頻繁地監測鋰的水平 ， 直到達到治療水平或癥狀得到控制為止 。 一旦患者病情穩定 ， 并考慮到年齡、醫學健康狀況以及患者報告癥狀/不良反應的持續性 ， 建議在治療的第一年每3個月監測一次 ， 在第一年治療后每6個月監測一次 。
以下患者持續每3個月監測一次：老年人;患有腎功能不全、甲狀腺功能不全、高鈣血癥或其他重大醫學共病的患者;正在服用影響鋰鹽的藥物的患者 ， 如止痛藥(非甾體抗炎藥可以提高鋰水平) ， 某些降壓藥(血管緊張素轉化酶抑制劑可以提高鋰水平)和利尿劑(噻嗪類利尿劑可以提高鋰水平;滲透利尿劑和碳酸酐酶抑制劑可以降低鋰水平) 。
在躁狂、正常和抑郁狀態之間 ， 鋰水平可能會發生最達0.5mEq/L的變化 。 劑量一致情況下 ， 由于血液稀釋 ， 鋰的水平在躁狂期間會降低 ， 而在抑郁期間會因繼發的生理效應而使鋰鹽水平增加 。
鋰血藥濃度的建議
躁狂 。 為了控制躁狂發作期間的癥狀 ， 通常需要0.8-1.2mEq/L的鋰水平 。 當血藥濃度接近1.5mEq/L時 ， 患者出現無法忍受的不良反應(如惡心和嘔吐)和毒性的風險增加 。 較高水平的不良反應可能導致患者突然停用鋰 。
在抑郁發作前經歷躁狂癥的患者 ， 往往對鋰有更好的治療反應 。 急性躁狂的療效方面 ， 鋰單藥療法要低于抗精神病藥或聯合治療 。 過去耐受鋰并計劃在維持治療中使用鋰的患者 ， 考慮將鋰與丙戊酸鹽或抗精神病藥物聯用 。
維持期 。 在成年人中 ， 鋰水平應為0.60-0.80mEq/L ， 但對于對鋰有良好反應但在較高水平時出現不良反應的患者 ， 應考慮0.40-0.60mEq/L的水平 。 對于治療無效的患者 ， 如重度躁狂患者 ， 維持水平可提高到0.76-0.90mEq/L 。
這些維持水平的建議同樣適用于兒童和青少年 。 對于老年人 ， 目標維持水平為0.4-0.6mEq/L 。 對于65-79歲的患者 ， 最大值為0.7-0.8mEq/L, 80歲的患者不應超過0.7mEq/L 。 鋰水平<0.4mEq/L似乎是無效的 。
抑郁 。 抑郁癥患者的鋰攝入量目標為0.6-1.0mEq/L 。
腎功能監測頻率
獲取基本代謝數據或綜合代謝數據 ， 以確定肌酐、血尿素氮(BUN)和腎小球濾過率(eGFR)的基線水平 。 在第12周和第6個月重復測試以檢測任何變化 。 病情穩定的患者可每6-12個月監測一次腎功能 ， 但當患者臨床狀態發生變化時應密切關注 。
開始鋰治療后應重新觀察eGFR值是否降低 ， 并在2周內進行重復試驗 。 應監測肌酐輕度升高 ， 肌酐水平≥1.6mg/dL的患者 ， 建議進一步由腎病醫生進行醫學檢查 。
值得注意的是 ， 如果腎小球功能顯著降低 ， 肌酐可能會保持在正常范圍內 。 肌酐水平可能因體重和飲食而異 。 肌酐水平在非肌肉患者中可能較低 ， 而在大量攝入蛋白質的患者中可能會升高 。
一個基本的代謝脂質組也可以監測電解質 。 低鈉血癥和脫水可導致鋰水平升高 ， 并導致毒性；低鉀血癥可能會增加鋰引起的心臟毒性的風險 。 要監測鈣(校正后的血清鈣) ， 因為已在鋰治療的患者中發現高鈣血癥 。

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