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表面抗原陰性，說明沒有乙肝了嗎？

有網(wǎng)友問我 ， 讓我?guī)兔匆幌聶z查 ， 病人情況挺好 ， 乙肝五項(xiàng)定性只有第五項(xiàng)（核心抗體）陽性 ， 肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度升高 。 病毒DNA低于1000 ， 甲胎蛋白 ， 腹部B超 ， 血常規(guī)都正常 。 這時有的病友提前說恭喜你康復(fù)了！病友也發(fā)了去年的乙肝五項(xiàng) ， 表面抗原也是陰性 。 那么表面抗原陰性 ， 就說明乙肝真的康復(fù)了嗎？答案是否定的 。
表面抗原陰性，說明沒有乙肝了嗎？
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【表面抗原陰性，說明沒有乙肝了嗎？】任何事情都有例外 。 看一下這個病例 。 患者 ， 男 ， 39歲 ， 反復(fù)肝功能異常10余年 ， ALT 40-80 U/L ， 多次查乙肝五項(xiàng)245陽性 ， 普通乙肝DNA測不到 ， 無丙肝 、脂肪肝等疾病 。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予保肝藥等對癥治療 ， 病情經(jīng)常反復(fù) 。 半年前進(jìn)展為肝硬化 ， 來我院檢查 ， 查高敏乙肝 DNA 54 IU/mL ， 乙肝五項(xiàng)依然是三個抗體陽性 。 這位患者的情況 ， 雖然表面抗原陰性 ， 但是高敏DNA可以測到少量的病毒 ， 病情也在反復(fù)地進(jìn)展 。 這就是我們常說的隱匿性乙型肝炎 。
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那么什么是隱匿型乙型肝炎呢？隱匿性乙肝是一種極其隱匿、善于偽裝的乙型肝炎 ， 這種患者的兩對半結(jié)果表現(xiàn)為 HBsAg 陰性 ， 因此 ， 即便是一些專科醫(yī)生 ， 有時也會認(rèn)為患者沒有乙肝 。 但是這些患者在現(xiàn)有檢測條件下 ， 肝臟中可檢測到乙型肝炎病毒DNA ， 部分患者可同時在血清中檢測到乙型肝炎病毒DNA ， 且DNA定量<200IU/ml ， 普通檢測方法測不到 ， HBsAg呈陰性的感染狀態(tài) 。 這些患者并不知道被HBV感染 ， 因此往往不會定期檢查 ， 哪怕發(fā)現(xiàn)有肝功能異常 ， 亦不會使用抗病毒治療 ， 從而導(dǎo)致病情持續(xù)加重 ， 出現(xiàn)肝硬化、甚至肝癌 。
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隱匿性乙型肝炎病毒感染發(fā)生機(jī)制復(fù)雜 ， 可能涉及宿主因素、病毒本身的因素以及其他病毒或非病毒因素 。 并且 ， 它還存在傳播乙型肝炎病毒的風(fēng)險 ， 可被重新激活并會導(dǎo)致肝臟疾病加重 。 隱匿性乙肝病毒感染在不同國家和地區(qū)的流行率與當(dāng)?shù)氐囊倚透窝撞《靖腥玖餍新氏嚓P(guān) ， 隱匿性乙肝病毒感染在亞洲的流行率相對高一些 。 隱匿性乙肝病毒感染在不同人群中的流行率也不相同 ， 有的報(bào)道甚至可以高達(dá)20％~40％；表面抗原陰性，說明沒有乙肝了嗎？
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隱匿性乙型肝炎發(fā)病隱匿 ， 如何盡早識別這些患者 ， 日益受到臨床關(guān)注 。 隱匿性乙肝可分為血清反應(yīng)陰性以及血清反應(yīng)陽性兩種 ， 前一種是兩對半的結(jié)果均為陰性 ， 后一種是出現(xiàn) HBeAb、HBcAb 甚至是 HBsAb 的陽性 ， 就如我們前邊提到的病例 。 隱匿性乙肝患者通過檢查血清 HBV DNA 往往會發(fā)現(xiàn)低水平的升高 ， 甚至有部分患者檢測外周血的 HBV DNA 是陰性 ， 需要進(jìn)行肝組織的乙肝病毒檢測 。 表面抗原陰性，說明沒有乙肝了嗎？
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近年來 ， 隨著高敏HBV DNA檢測方法日益廣泛的應(yīng)用 ， 最大程度降低了漏檢的可能性 ， 越來越多的隱匿性乙型肝炎病毒感染患者被發(fā)現(xiàn) ， 為阻斷HBV感染的進(jìn)一步傳播提供了有效助力 。 對于開篇提到的患者 ， 最好的情況是先檢查一下高敏DNA ， 如果陰性 ， 才可以放心 ， 但仍要注意每年定期復(fù)查一次 。 表面抗原陰性，說明沒有乙肝了嗎？
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