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昆士蘭《早產(chǎn)臨產(chǎn)與分娩》指南解讀｜主任帶你劃重點(diǎn)！



昆士蘭《早產(chǎn)臨產(chǎn)與分娩》指南解讀｜主任帶你劃重點(diǎn)！
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早產(chǎn)是指分娩時(shí)限在 37 周之前終止的妊娠 。 早產(chǎn)與新生兒的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān) ， 且孕周越小 ， 預(yù)后越差 。
為規(guī)范和指導(dǎo)早產(chǎn)的管理 ， 昆士蘭于 2009 年首次發(fā)布了《早產(chǎn)臨產(chǎn)與分娩》指南 ， 后于 2014 年（和） 2016 年分別進(jìn)行了兩次主要的更新 。 隨著證據(jù)的增加 ， 其于 2020 年再次對(duì)其進(jìn)行了更新 。
1、指南主要回答了以下三個(gè)問題
◆ 應(yīng)該向存在早產(chǎn)臨產(chǎn)與分娩風(fēng)險(xiǎn)的女性及配偶 ， 提供哪些信息？
◆ 應(yīng)該建議先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女進(jìn)行哪些評(píng)估？
◆ 應(yīng)該對(duì)先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女進(jìn)行哪些治療？
2、本次指南的主要更新
●增加宮頸創(chuàng)傷史和既往妊娠發(fā)生胎膜早破為宮頸環(huán)扎的適應(yīng)證 。
●增加了緊急宮頸環(huán)扎的適應(yīng)證 。
根據(jù)臨床表現(xiàn) ， 在新生兒能夠存活之前 ， 如果宮頸擴(kuò)張超過 1 cm ， 可以進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎 。
●在分娩的臨床評(píng)估時(shí) ， 增加了應(yīng)根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床診斷進(jìn)行治療的重要性 。
●增加了強(qiáng)調(diào)應(yīng)聯(lián)合胎兒纖維黏連蛋白（fFN）和經(jīng)陰道宮頸長(zhǎng)度（TVCL）測(cè)量對(duì)早產(chǎn)臨產(chǎn)（PTL）進(jìn)行診斷 。
fFN 檢測(cè)以及 TVCL 測(cè)量已被證明可以提高 PTL 風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)質(zhì)量 ， 應(yīng)該考慮對(duì)有 PTL 危險(xiǎn)因素的有/無癥狀女性進(jìn)行 fFN 測(cè)試和 TVCL 測(cè)量 。
●增加了對(duì)既往有宮頸手術(shù)史 ， 但無癥狀婦女的 fFN 檢測(cè) 。
●增加了 fFN 大于 200ng/mL 和小于 10ng/mL 的檢測(cè) 。
fFN＜10ng/mL 對(duì) PTB 的陰性預(yù)測(cè)值更高（2.7%） 。
fFN＞200ng/mL 對(duì) PTB 的陽性預(yù)測(cè)價(jià)值更高（38%） ， 應(yīng)立即進(jìn)行干預(yù)和/或轉(zhuǎn)移 。
●增加了對(duì)妊娠至 34+0 周的硫酸鎂的考慮 。
對(duì)于孕 30+0-33+6 周婦女可以考慮使用硫酸鎂 。
3、指南的主要推薦

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4、早產(chǎn)評(píng)估及治療的流程圖
指南在總結(jié)了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上 ， 將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成了最佳的臨床實(shí)踐指導(dǎo) ， 制定了早產(chǎn)評(píng)估及治療的流程圖 。

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