4個心臟支架，壞血脂一直降不到1.4以下，聯合用藥1個月達標！
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李大姐67歲 ， 因為心血管狹窄 ， 心絞痛藥物控制效果不佳 ， 還是反復發作心絞痛 ， 后在外院行心臟造影檢查 ， 發現心臟血管多處病變 ， 后先后植入4枚支架 。
對于李大姐這種做了心臟支架 ， 且是多支血管病情的人 ， 屬于極高危人群 ， 最好要把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下 。
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可是放完支架后 ， 李大姐的低密度脂蛋白長期高于2.0mmol/L ， 無法降到1.8mmol/L ， 更別說理想水平1.4mmol/L以下 。 4月14日 ， 李大姐找到我 ， 當時低密度脂蛋白2.25mmol/L ， 我給她聯合降脂治療 ， 5月17日復查低密度膽固醇已經降到了1.18mmol/L 。
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一、為什么低密度脂蛋白要降到1.4mmol/L以下
低密度脂蛋白膽固醇是“壞血脂” ， 因為低密度脂蛋白膽固醇升高后 ， 會明顯增加動脈粥樣硬化進展 ， 最終會加速加重心腦血管疾病 ， 所以我們說低密度脂蛋白膽固醇是“壞血脂” ， 是心腦血管疾病的罪魁禍首 。
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對于明確的心腦血管疾病的人 ， 必須把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L ， 而不是我們拿到化驗單 ， 看到自己化驗單正常 ， 就以為正常了 ， 這一點切記 。
那么為什么李大姐放了支架 ， 要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下呢？
因為普通的冠心病、腦梗死 ， 一般降到1.8mmol/L即可 ， 可是對于像李大姐這樣 ，冠狀動脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%） ， 也就是已經放了4個支架 ， 屬于多支病變的人 ， 屬于極高危人群 ， 盡量要把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下 。 只有把低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下 ， 才能保證動脈粥樣硬化風險最低 ， 且在此心血管狹窄或心肌梗死的風險最低 。
除了像李大姐這種 ， 心血管多支病變的人 ， 要把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下 ， 還有比如：吃著他汀還發生心腦血管疾病；發生急性冠狀動脈綜合征1年之內的患者； 低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者； 吃著他汀還發生心肌梗死或腦梗死的人 ， 這部分人群 ， 最好降到1.4mmol/L以下 。
二、如何把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下？
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1、健康生活是基礎 ， 雖然飲食對于低密度脂蛋白膽固醇的影響比較小 ， 但并非不影響 。 所以降低低密度脂蛋白膽固醇的基礎是健康生活 ， 包括健康飲食：嚴格控制油炸、肥膩、肥肉、內臟等食物 ， 控制豬牛羊瘦肉、精細糧；逐漸增加蔬菜水果的比例 ， 適當增加粗糧雜糧比例；肉類以魚肉、蝦類、禽類等為主；適當的奶制品和堅果 。 同時堅持運動、控制體重、戒煙戒酒 。
2、他汀藥物是關鍵 ， 降低低密度膽固醇首選藥物是他汀藥物 。 他汀藥物有好幾種 ， 一般對于明確心腦血管疾病 ， 要把低密度脂蛋白膽固醇1.8mmol/L以下 ， 或降到1.4mmol/L以下的話 ， 一般我們首選第三代強化降脂藥：阿托伐他汀、或瑞舒伐他汀、或匹伐他汀 。
3、聯合用藥不能忘 ， 對于部分人即使服用了第三代他汀 ， 可是依然低密度脂蛋白膽固醇不能降到1.8mmol/L以下 ， 或降到1.4mmol/L以下 。 就像李大姐的低密度脂蛋白一直在2.0mmol/L以上 。 那么這時候并不推薦加倍他汀 ， 因為加倍他汀會增加藥物副作用 。 這時候建議聯合用藥 ， 在他汀基礎上 ， 加用依折麥布 。
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我就是給李大姐 ， 加用了依折麥布一個月 ， 李大姐的低密度脂蛋白膽固醇從2.25mmol/L ， 已經降到了1.18mmol/L ， 完全達標！
如果他汀＋依折麥布 ， 依然不達標怎么辦？可以考慮注射PCSK9抑制劑 ， 這樣聯合降脂 ， 對于絕大部分的高低密度脂蛋白膽固醇都能實現達標 。
三、辦法總比問題多 ， 我們得給患者想辦法：
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做完心臟支架 ， 并非萬事大吉 ， 并不是說放完心臟支架了 ， 我的任務就完成了 。 也并不是說醫生給患者開了降脂藥 ， 就不去關注了 。 我們要想辦法把患者的血脂、血糖、血壓、心率降到理想水平 ， 這樣才能更好地保護血管 ， 才能有效地預防心腦血管疾病 。
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