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癌癥早期發(fā)現(xiàn)，卻因“善意隱瞞”貽誤治療時(shí)機(jī)……誰(shuí)之過(guò)？


*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

善意的謊言or惡意的謊言？——關(guān)于腫瘤患者知情權(quán)的思考

隱瞞病情 ， 是不是“善意的謊言”小時(shí)候讀過(guò)許多“心靈雞湯” ， 看到過(guò)許多“善意的謊言”的故事 ， 老師的“善意的謊言”讓學(xué)生成才 ， 軍師的“善意的謊言”讓軍隊(duì)打勝仗 ， 老畫家的“最后的常春藤葉”讓人重拾生的信念 。 后來(lái)學(xué)過(guò)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》 ， 醫(yī)生的“善意的謊言”讓患者樹立信心......可是真的是每一個(gè)“善意的謊言”都會(huì)起正作用嗎？看看下面這些例子 ， 或許會(huì)改變你的看法：


癌癥早期發(fā)現(xiàn)，卻因“善意隱瞞”貽誤治療時(shí)機(jī)……誰(shuí)之過(guò)？
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癌癥早期發(fā)現(xiàn)，卻因“善意隱瞞”貽誤治療時(shí)機(jī)……誰(shuí)之過(guò)？
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臨床醫(yī)生都會(huì)遇到這樣的問(wèn)題 ， 遇到新診斷腫瘤的患者 ， 往往不會(huì)直接告訴患者本人 ， 而是最先告訴他們的家屬 ， 然后家屬再?zèng)Q定是否告知患者本人 。

多數(shù)情況下 ， 家屬會(huì)隱瞞患者患惡性疾病的事實(shí) ， 但是對(duì)于醫(yī)生的治療建議 ， 還是會(huì)接受 。 比如對(duì)于胃癌患者 ， 家屬往往會(huì)說(shuō) ， “醫(yī)生說(shuō)你胃里有個(gè)大潰瘍 ， 很深了 ， 需要手術(shù)了 ， 再不手術(shù)胃就破個(gè)洞了” 。

但凡事無(wú)絕對(duì) ， 就像上圖所述的例子 ， 家屬用“善意的謊言”隱瞞了病情 ， 卻延誤了患者的治療 ， 造成了不良預(yù)后 ， 這算不算“好心辦壞事”？對(duì)于癌癥患者 ， 醫(yī)生是否應(yīng)直接告知癌癥患者的真實(shí)病情？帶著疑問(wèn) ， 醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道與張曉東教授進(jìn)行了交流 ， 希望能得出答案 。

張曉東教授：90%家屬選擇隱瞞病情張曉東教授說(shuō) ， 在中國(guó) ， 不光是腫瘤科 ， 隱瞞患者病情的家屬大約占90%以上 ， 剩下的10%是部分告知 。 90%這個(gè)數(shù)字確實(shí)比大家想象中要高很多 ， 臨床上家屬允許醫(yī)生告知患者真實(shí)病情的寥寥無(wú)幾 。

其實(shí)從醫(yī)生的角度來(lái)講 ， 患者的病情誰(shuí)也隱瞞不住 ， 除非患者不識(shí)字 。 隱瞞病情這種做法對(duì)患者本人來(lái)說(shuō) ， 會(huì)帶來(lái)很多傷害 ， 很多患者是屬于可治愈的腫瘤 ， 但是卻因?yàn)榧覍俚恼`解 ， 認(rèn)為該腫瘤是不可治愈的 。 本來(lái)是一個(gè)早癌 ， 是一個(gè)分期很早、治愈機(jī)會(huì)很高的腫瘤 ， 但是因?yàn)殡[瞞 ， 致使患者的心理負(fù)擔(dān)加重 ， 延誤治療 。 給許多可治愈的腫瘤增添了不少曲折的彎路 ， 最終可能失去了治愈的機(jī)會(huì) 。
【癌癥早期發(fā)現(xiàn)，卻因“善意隱瞞”貽誤治療時(shí)機(jī)……誰(shuí)之過(guò)？】
癌癥早期發(fā)現(xiàn)，卻因“善意隱瞞”貽誤治療時(shí)機(jī)……誰(shuí)之過(guò)？
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患癌 ， 其實(shí)家屬比患者更難接受其實(shí)從醫(yī)生的角度來(lái)講 ， 患者的心理承受能力并沒(méi)有我們想象中的那么差 。 相反 ， 大多數(shù)是患者家屬的心理承受能力太差 ， 很難搞清楚這是什么原因造成的 。

每次當(dāng)家屬對(duì)醫(yī)生說(shuō) ， 希望醫(yī)生向患者“善意”隱瞞真實(shí)病情時(shí) ， 醫(yī)生可能會(huì)覺(jué)得這有些可笑 ， 感覺(jué)家屬比患者本人還要焦慮 。

一般的患者在得知自己身患癌癥以后 ， 會(huì)有一星期左右的心理接受時(shí)期 ， 過(guò)了這一段時(shí)間之后 ， 基本上能很好的配合醫(yī)生去做治療 ， 但是大多數(shù)的家屬自始至終還是會(huì)比較焦慮和抑郁 。 換句話講 ， 不是患者不接受 ， 而是家屬不接受 。


癌癥早期發(fā)現(xiàn)，卻因“善意隱瞞”貽誤治療時(shí)機(jī)……誰(shuí)之過(guò)？
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任何一種疾病 ， 特別是令人生畏的腫瘤 ， 患病之后患者的求生欲望是常人無(wú)法想象的 ， 所以說(shuō)患者的接受程度比家屬要好 。

臨床上常見的 ， 大多數(shù)都是家屬比較焦慮 ， 而患者的情況卻沒(méi)有那么糟糕 ， 與患者的溝通也沒(méi)有那么復(fù)雜 。

臨床上最令人感到難以應(yīng)對(duì)的還是患者家屬 ， 特別是在當(dāng)今中國(guó)的國(guó)情下 ， 醫(yī)患關(guān)系比較緊張、對(duì)醫(yī)生的信任度不高 ， 所以必須要把患者家屬的工作做好 ， 這就導(dǎo)致了臨床醫(yī)生大部分的溝通 ， 其實(shí)是和患者家屬的溝通 。 假如沒(méi)有患者家屬 ， 只和患者溝通 ， 這樣事情就變得簡(jiǎn)單多了 。

到最后產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的也往往是患者的家屬 ， 這就給臨床醫(yī)生增加了很多的負(fù)擔(dān) ， 對(duì)醫(yī)生的信任度欠佳 ， 導(dǎo)致醫(yī)患溝通時(shí)難度加大 。

而且 ， 國(guó)人喜歡走兩個(gè)極端 。 第一種就是對(duì)治療毫無(wú)信心 ， 認(rèn)為癌癥不可治愈 ， 必然會(huì)走向死亡 ， 這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn) 。 還有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)就是 ， 身患癌癥 ， 不惜一切代價(jià)尋求治愈 ， 不能客觀的、科學(xué)地去看待這個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題 。 這是一個(gè)整體的通病 。

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