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梅高財(cái)教授：低血糖非糖尿病專屬，這些疾病同樣需要關(guān)注



梅高財(cái)教授：低血糖非糖尿病專屬，這些疾病同樣需要關(guān)注
本文插圖



導(dǎo)讀：糖尿病僅僅是導(dǎo)致低血糖的原因之一 ， 臨床中切勿忽視由其他疾病導(dǎo)致的低血糖 。
專家介紹

梅高財(cái)教授：低血糖非糖尿病專屬，這些疾病同樣需要關(guān)注
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梅高財(cái) 教授
●內(nèi)分泌專業(yè)主任醫(yī)師 ， 教授
【梅高財(cái)教授：低血糖非糖尿病專屬，這些疾病同樣需要關(guān)注】●懷化市第二人民醫(yī)院鶴城院區(qū)內(nèi)分泌科主任 ， 內(nèi)科學(xué)教研室主任
●1999年畢業(yè)于南華大學(xué) ， 曾在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修學(xué)習(xí)
●懷化市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員
●懷化市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主任委員
●湖南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)肥胖委員會(huì)常務(wù)委員
●湖南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病委員會(huì)委員 ， 湖南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺疾病防治專委會(huì)委員
●擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病及垂體疾病等診治 ， 先后在國(guó)家級(jí)、省級(jí)雜志上發(fā)表論文10篇
沒(méi)有糖尿病 ， 為何患者低血糖頻發(fā)?
最近科室住了一位叫陳某某的女性患者 ， 50歲 ， 因“反復(fù)易饑、乏力、意識(shí)障礙1年 ， 再發(fā)4小時(shí)”住我科 。
患者自1年前反復(fù)出現(xiàn)易饑、乏力、意識(shí)障礙 ， 進(jìn)食后癥狀緩解消失 ， 多于清晨未進(jìn)食前發(fā)作 ， 患者逐漸出現(xiàn)食欲亢進(jìn) ， 常感覺(jué)饑餓 ， 主動(dòng)進(jìn)食 ， 伴體重上升明顯 ， 近1年來(lái)體重增加約10千克 。 曾經(jīng)在外院診斷為低血糖 ， 但沒(méi)有查清楚低血糖的原因 。
入院前4小時(shí)患者癥狀再次發(fā)作 ， 出現(xiàn)意識(shí)不清 ， 家屬喂糖水后意識(shí)恢復(fù) ， 為進(jìn)一步診治住我科 。
入院后患者夜間多次發(fā)作低血糖 ， 監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)在1.2-3.2mmol/L 。 患者沒(méi)有糖尿病 ， 也沒(méi)有口服降血糖藥物 ， 為什么會(huì)反復(fù)發(fā)生低血糖呢？
通過(guò)進(jìn)一步檢查 ， 患者低血糖時(shí) ， 同時(shí)伴有高胰島素血癥 ， 胰腺CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位 ， 行腹腔鏡手術(shù) ， 探查發(fā)現(xiàn)胰腺體部一直徑1.5cm x 1.3cm的結(jié)節(jié) ， 切除送病理 ， 證實(shí)為胰島素瘤 。 很明顯 ， 引起患者低血糖的“罪魁禍?zhǔn)住笔且葝u素瘤 。
還有哪些原因可導(dǎo)致低血糖發(fā)作?
1.糖尿病早期反應(yīng)性低血糖
部分糖尿病早期患者 ， 出現(xiàn)胰島素分泌遲緩可引起餐后延遲低血糖 ， 多發(fā)生于餐后4～5小時(shí) 。
2.功能性低血糖
中年女性多見(jiàn) ， 可因情緒激動(dòng)、饑餓、不安等發(fā)病 。 常在早餐后2-3小時(shí)發(fā)作 ， 此病主要是自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定或焦慮、情緒激動(dòng)等因素引起的 。
3.嚴(yán)重肝病與腎病
嚴(yán)重肝病時(shí)由于機(jī)體糖原分解和異生障礙導(dǎo)致低血糖 。 嚴(yán)重腎病時(shí) ， 胰島素在體內(nèi)清除減慢 ， 血液中胰島素增加 ， 可引起低血糖 ， 同時(shí)伴有肝糖原異生減少 ， 也可以出現(xiàn)低血糖 。
4.內(nèi)分泌疾病
腎上腺糖皮質(zhì)激素缺乏引起者較為多見(jiàn) ， 可引起低血糖、低血壓等癥狀 。
如何正確對(duì)待低血糖?
低血糖是一組由多種病因引起的、以血糖濃度過(guò)低為特點(diǎn)的綜合征 。
引起低血糖原因很多 ， 最常見(jiàn)的原因是糖尿病 ， 但少見(jiàn)病因如胰島素瘤也不容忽視 ， 對(duì)于低血糖患者要在積極救治的同時(shí) ， 注意查找導(dǎo)致低血糖的根本原因 。 醫(yī)生與患者都要提高對(duì)胰島素瘤的認(rèn)識(shí) ， 避免誤診和漏診 。
本文開(kāi)頭提到的患者陳某某 ， 經(jīng)過(guò)檢查 ， 最終確定引起低血糖的“罪魁禍?zhǔn)住笔且葝u素瘤 ， 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療 ， 痊愈出院 ， 出院后患者再無(wú)低血糖發(fā)作 。
總之 ， 對(duì)于來(lái)去匆匆的低血糖 ， 查因很重要 。
胰島素瘤相關(guān)知識(shí)
1.什么是胰島素瘤？
胰島素瘤是起源于胰島B細(xì)胞 ， 為內(nèi)分泌腫瘤 ， 能夠自主分泌過(guò)量的胰島素 ， 由于大量的胰島素釋放入血 ， 引起以低血糖為主的一系列癥狀 。 胰島素瘤的病因還不清楚 ， 可能與基因突變有關(guān) 。
2.胰島素瘤的臨床表現(xiàn)?
胰島素瘤典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的低血糖 ， 低血糖通常是凌晨空腹發(fā)生 ， 發(fā)作次數(shù)不一 ， 持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)日不等 。 為防止低血糖發(fā)作 ， 患者往往頻繁、大量進(jìn)食 ， 導(dǎo)致體重增加 ， 本文提到的患者近1年體重增加了約10千克 。
患者多因饑餓、飲酒、勞累、精神刺激、月經(jīng)和發(fā)熱等誘發(fā) ， 低血糖發(fā)作有時(shí)癥狀是不典型的 ， 很容易誤診 。
3.如何早期診斷胰島素瘤?
首先 ， 患者有典型的空腹及發(fā)作時(shí)低血糖的典型表現(xiàn) ， 即Whipple三聯(lián)癥（空腹和運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)低血糖的發(fā)生 ， 發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L,供糖后低血糖反應(yīng)很快減輕或消失） 。

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