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果糖注射液能替代葡萄糖？哪些患者不宜用果糖？這份用藥手冊請收好


近幾年 ， 果糖注射液在我國臨床使用率年均增長接近70% ， 已成為繼葡萄糖注射液之后的第二大糖類注射液 。 有數(shù)據(jù)顯示 ， 果糖注射液在二級以上醫(yī)院的覆蓋率達(dá)88% ， 其應(yīng)用科室涉及外科、內(nèi)科、腫瘤、內(nèi)分泌、麻醉等科室[1] 。
但其大部分科室是用果糖類注射液替代葡萄糖注射液 ， 作為補(bǔ)充水分或能量以及其他藥品的溶媒使用 。 您認(rèn)為能用果糖注射液替代葡萄糖注射液嗎?
果糖注射液與葡萄糖的區(qū)別
果糖注射液主要成分為果糖 ， 果糖是一種左旋性六碳糖 ， 為葡萄糖的同分異構(gòu)體 ， 廣泛存在于各種水果中 。 和葡萄糖相比 ， 果糖的代謝具有以下兩個顯著特點: 1.果糖代謝可繞過糖酵解的限速酶-磷酸果糖激酶 ， 代謝速度較葡萄糖快 ， 因此可有效減弱血糖的波動 。2.果糖激酶活性不依賴胰島素調(diào)控 ， 果糖代謝的強(qiáng)度決定于果糖的濃度 ， 并可在無胰島素的情況下代謝為糖原 。 果糖還可有效減緩體內(nèi)游離脂肪酸氧化 ， 從而減少酮體的生成 ， 減輕酮癥酸中毒患者的癥狀 。因此 ， 果糖成為胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下理想的能量及體液補(bǔ)充劑[2] 。
果糖注射液能替代葡萄糖？哪些患者不宜用果糖？這份用藥手冊請收好
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果糖注射液的4大臨床應(yīng)用
果糖代謝速度快的特點可使其在補(bǔ)充糖尿病患者體內(nèi)能量的同時有效控制血糖的波動 。 果糖注射液與葡萄糖注射液在機(jī)體供能方面效果相當(dāng) ， 但果糖具有血糖波動幅度小的優(yōu)點 。 因此 ， 果糖注射液更適合糖尿病患者能量的補(bǔ)充[3]肝病的產(chǎn)生與胰島素抵抗的聯(lián)合效應(yīng)有密切的關(guān)系 ， 慢性肝損傷會抑制胰島素的應(yīng)答基因從而產(chǎn)生胰島素抵抗 ， 肝細(xì)胞受損導(dǎo)致胰島素分泌減少 ， 從而引起葡萄糖利用障礙 。果糖不依賴于胰島素而進(jìn)行代謝 ， 肝病患者體內(nèi)用于氧化供能的果糖比例升高 ， 肝臟的負(fù)擔(dān)就會相應(yīng)減輕 ， 同時外周組織充分?jǐn)z入果糖也有利于肌糖原的合成 ， 從多方面彌補(bǔ)了肝病患者葡萄糖的利用障礙[4] 。 3.手術(shù)患者的能量和體液補(bǔ)充劑首先 ， 創(chuàng)傷及手術(shù)患者的果糖代謝水平是不變的 ， 它在體內(nèi)的代謝速度很快 。 在使用果糖對患者供能的同時 ， 其對血糖水平的影響和刺激胰島素分泌的能力均大大弱于葡萄糖 。其次 ， 使用果糖后 ， 引起體內(nèi)糖、水分及電解質(zhì)的丟失要比葡萄糖少很多 。 另外 ， 它還可以減少蛋白質(zhì)的分解 ， 調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的氮平衡 。 4.治療急性酒精中毒果糖可以加速乙醇代謝 ， 有效降低酒精等物質(zhì)對肝細(xì)胞的損害 ， 及時使用果糖注射液可以對急性重度酒精中毒患者的肝臟起到及時、有效的保護(hù) ， 有利于患者恢復(fù) 。臨床觀察證實 ， 果糖注射液對于急性重度酒精中毒有顯著療效 。 但值得注意的是 ， 果糖能加劇甲醇氧化為甲醛 ， 所以不得用于甲醇中毒治療 ， 臨床上對因飲用假酒、劣酒而中毒的患者不能使用果糖治療[5]
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哪些情況不宜使用果糖注射液？
一.在口服或靜脈注射果糖后 ， 通過使嘌呤核苷酸類加速分解等使血尿酸增加 ， 可使血尿酸水平迅速上升 。 故不適用于血尿酸水平升高、痛風(fēng)發(fā)作的患者；對無尿酸水平升高的患者也同樣增加痛風(fēng)發(fā)作的危險 。 二.未診斷的遺傳性果糖不耐受癥患者使用果糖時可能有致命的危險 。 三.應(yīng)用果糖注射液時還應(yīng)注意使用過程中應(yīng)監(jiān)測臨床和實驗室有關(guān)指標(biāo) ， 以評價體液電解質(zhì)和酸堿平衡 ， 慎用于水和電解質(zhì)失衡 。 四.過量輸注無鉀果糖可引起低鉀血癥 ， 因此不適用于糾正高鉀血癥 。 五.不宜過快輸入果糖注射液 ， 當(dāng)果糖攝入量大大超過葡萄糖時 ， 會引起吸收不良 ， 健康人果糖吸收不良閾值為30-80g/d（平均40g/d） ， 該閾值與身高、體重?zé)o關(guān) 。 過量使用果糖注射液可能引起危及生命的乳酸性酸中毒 ， 特別是服用雙胍類藥物的患者 ， 故不推薦腸外營養(yǎng)中替代葡萄糖 。 過量輸入果糖注射液亦可引起水腫 ， 包括周圍水腫和肺水腫 。 滴速過快[≥1g/(kg·h)]可引起乳酸酸性中毒、高尿酸血癥以及脂代謝異常 。 建議輸液速度控制在0.5g/(kg·h)以內(nèi) 。 一日總量不超過50g[6]
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哪些藥物不宜與果糖注射液配伍？
美洛西林鈉/舒巴坦鈉與果糖注射液混合出現(xiàn)絮狀沉淀；注射用頭孢替唑鈉加入果糖注射液 ， 混合液中立即出現(xiàn)白色結(jié)晶；注射用鹽酸左氧氟沙星與果糖注射液配伍 ， 24h內(nèi)含量顯著下降 ， pH值略有下降 ， 混合液渾濁 。 果糖是一種還原性糖 ， 在堿性溶液中多羥基酮經(jīng)烯醇化作用生成醛糖并發(fā)生裂解 ， 因此果糖與其他堿性藥物（如奧美拉唑和生物堿）配伍時容易出現(xiàn)酸堿度變化 ， 甚至出現(xiàn)變色或沉淀[7] 。 胰島素注射液、丹紅注射液、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液與10%果糖注射液配伍時 ， 不溶性微粒數(shù)量增加 ， 超過中國藥典規(guī)定范圍 ， 故原則上不宜與10%果糖配伍[8]果糖類制劑說明書均顯示可作為藥物稀釋劑 ， 但多數(shù)藥品說明書適宜溶媒中無果糖類制劑 。 并且果糖注射液與不同藥物的配伍的研究資料較多 ， 說明其作為注射藥物的載體使用時 ， 加藥輸液的穩(wěn)定性特點已經(jīng)引起重視 。

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