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聲音嘶啞、引水嗆咳、走路不穩(wěn)，警惕腦子里長(zhǎng)了腫瘤


作者：杏林幫官媒
文章轉(zhuǎn)載自：神經(jīng)外科蔣磊大夫
專家簡(jiǎn)介：蔣磊 ， 副教授 ， 碩士研究生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士 。 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 。 長(zhǎng)期扎根神經(jīng)外科臨床 ， 擅長(zhǎng)顱腦和脊髓腫瘤的顯微手術(shù)治療 ， 特別是膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的顯微外科治療 ， 率先開(kāi)展了應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療垂體瘤等鞍區(qū)病變 ， 在高難度顱底腫瘤和高頸段脊髓腫瘤的微創(chuàng)治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn) 。
近日 ， 上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科蔣磊教授團(tuán)隊(duì)成功完成一例顱內(nèi)橋小腦角區(qū)巨大腦膜瘤的切除手術(shù) 。 橋小腦角區(qū)毗鄰生命中樞腦干 ， 周圍重要血管神經(jīng)密布 ， 腫瘤長(zhǎng)大時(shí)會(huì)壓迫周圍這些重要神經(jīng)血管、小腦甚至腦干 ， 尤其巨大腫瘤 ， 手術(shù)難度大 ， 風(fēng)險(xiǎn)極高 ， 手術(shù)的每個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要 。
患者鄭阿姨 ， 今年58歲 ， 已經(jīng)有多年聲音嘶啞 ， 引水嗆咳 ， 但一直未查找出病因 ， 近一月來(lái)鄭阿姨癥狀加重 ， 并且新出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈、走路不穩(wěn) ， 做顱腦核磁共振才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)橋小腦角區(qū)長(zhǎng)了巨大腫瘤 ， 遂立即前往上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科蔣磊教授處就診 。

聲音嘶啞、引水嗆咳、走路不穩(wěn)，警惕腦子里長(zhǎng)了腫瘤
本文插圖
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神經(jīng)外科蔣磊教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分討論 ， 患者術(shù)前喉鏡示左側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)麻痹 ， 頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)橋小腦角巨大腫瘤 ， 緊鄰腦干 ， 與舌咽面神經(jīng)、迷走神經(jīng)等后組顱神經(jīng)關(guān)系密切 。 蔣磊教授指出腫瘤體積巨大 ， 但從影像學(xué)判斷為良性腦膜瘤 ， 直徑6cm ， 已經(jīng)明顯壓迫腦干顱神經(jīng)導(dǎo)致吞咽困難、聲音嘶啞和左側(cè)聲帶麻痹 ， 由于腫瘤巨大已經(jīng)嚴(yán)重壓迫腦干和小腦導(dǎo)致行走不穩(wěn) ， 必須盡快手術(shù) ， 以防出現(xiàn)生命危險(xiǎn) 。
【聲音嘶啞、引水嗆咳、走路不穩(wěn)，警惕腦子里長(zhǎng)了腫瘤】考慮到患者術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)后組顱神經(jīng)受損 ， 手術(shù)更需仔細(xì)輕柔操作 ， 最大程度保護(hù)顱神經(jīng)、腦干和小腦功能 。 蔣磊主任與家屬充分溝通 ， 經(jīng)家屬同意 ， 最終決定在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下行左側(cè)乙狀竇后入路開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤 。
經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備 ， 在麻醉醫(yī)師密切配合下 ， 歷時(shí)3.5個(gè)小時(shí) ， 顯微鏡下順利腫瘤全切 ， 手術(shù)絲毫未損傷腦干旁血管及細(xì)小穿支血管及附近顱神經(jīng) ， 術(shù)中出血僅50ml ， 手術(shù)過(guò)程未輸血 ， 腫瘤切除后整個(gè)腦干及表面血管、神經(jīng)完美呈現(xiàn)在顯微鏡下 。
聲音嘶啞、引水嗆咳、走路不穩(wěn)，警惕腦子里長(zhǎng)了腫瘤
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術(shù)后患者恢復(fù)理想 ， 飲水嗆咳、聲音嘶啞癥狀好轉(zhuǎn) ， 顱神經(jīng)功能逐步恢復(fù) ， 很快可行走自如 ， 順利出院 。
據(jù)蔣磊教授介紹 ， 腦膜瘤就是生長(zhǎng)在腦膜上的腫瘤 ， 起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞 。 腦膜瘤是顱內(nèi)第二大常見(jiàn)腫瘤 ， 絕大多數(shù)是良性的 ， 生長(zhǎng)慢 ， 病程長(zhǎng) 。 發(fā)病高峰45歲左右 ， 女性多見(jiàn) 。
腦膜瘤在頭顱中的位置、大小不同 ， 引起患者表現(xiàn)出不同的癥狀 。 因腫瘤膨脹性生長(zhǎng) ， 造成局部壓迫癥狀 ， 例如頭痛、嘔吐、癩癇、視力障礙、嗅覺(jué)喪失、手腳乏力等 。
根據(jù)其發(fā)生的解剖部位分為：凸面腦膜瘤、顱底腦膜瘤和腦室內(nèi)腦膜瘤三大類 ， 其中凸面腦膜瘤最多、其次為顱底腦膜瘤、最后為腦室內(nèi)腦膜瘤 。
橋小腦角區(qū)（CPA）是一個(gè)錐形窄小的空間 ， 集中了聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu) 。 橋小腦角區(qū)腦膜瘤一般起源于覆蓋在巖錐后表面的硬膜 ， 位于三叉神經(jīng)的外側(cè) 。 手術(shù)難度大 ， 易遺留肢體癱瘓、面癱、聽(tīng)力損傷等并發(fā)癥 。 完整切除橋小腦角區(qū)腦膜瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管 ， 手術(shù)的每個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要 。
總體而言 ， 橋小腦角區(qū)腦膜瘤以手術(shù)治療為主 ， 大部分腦膜瘤只要位置不是特別深 ， 腦周圍功能不是特別重要 ， 一般都能完整切除 。 顯微精準(zhǔn)治療 ， 使大多數(shù)病人得以治愈 。
若腫瘤侵犯到了重要的血管、神經(jīng) ， 手術(shù)不能全切 ， 可接受次全切以保護(hù)神經(jīng)功能 ， 然后定期復(fù)查觀察殘余腫瘤 。 定向放射外科治療有助于控制腫瘤生長(zhǎng) ， 也可以考慮再次顯微手術(shù)切除腫瘤 。
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