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精彩搶先看！最新中國骨關節炎診療指南出臺


*僅供醫學專業人士閱讀參考

精彩搶先看！最新中國骨關節炎診療指南出臺
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終于出臺了 ， 快轉發！骨關節炎（OA）是一種退行性病變 ， 系由增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生 。 本病多見于中老年人群 ， 好發于負重關節及活動量較多的關節（如頸椎、腰椎、膝關節、髖關節等） 。 過度負重或使用這些關節 ， 均可促進退行性變化的發生 。 臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等 。 據估計 ， 2030年有近4億人患OA 。 近年來 ， 美國風濕病學會（ACR）、歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）、美國骨科醫師學會（AAOS）、國際骨關節炎研究學會（OARSI）、中華風濕病學會、中華骨科學會關節外科學組等制定或修訂了各自的OA診療指南 ， 為OA的臨床診斷和治療提供了重要參考 。 2019版中國OA指南彌補其他指南的不足然而 ， 其中一部分指南存在一些問題 ， 如檢索證據不全面、臨床問題調查不清楚、證據質量和推薦強度的分級缺乏等 。 針對這一點 ， 出臺了《中國骨關節炎診療指南（2019年版）》（英文全文在Annals of Translational Medicine雜志上發表）[1]可以很好地彌補以上不足 ， 為中國臨床醫生提供OA診斷和治療的最佳決策工具 。 該指南針對臨床醫師最關心的16個問題 ， 基于最新臨床證據做出推薦 ， 小編對此做出整理供大家參考 。 表1 《中國骨關節炎診療指南》推薦意見
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其中有關OA的治療是熱門話題 ， 應根據OA患者病變的部位及病變程度 ， 內外結合 ， 進行個體化、階梯化的藥物治療 。 目前OA的治療分為基礎治療、藥物治療、修復性治療和重建治療4個升階梯治療[2] 。 其中 ， 藥物治療主要包括鎮痛藥物、關節腔內注射藥物、緩解癥狀的慢作用藥物和中成藥 。
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圖1 OA階梯化治療示意圖
NSAIDs是OA患者緩解疼痛、改善關節功能最常用的藥物 。 包括局部外用藥物和全身應用藥物 。 《中國骨關節炎診療指南》中 ， 對于出現輕微疼痛癥狀的患者 ， 推薦外用NASIDs以減輕患者的局部疼痛 。 不僅如此 ， 許多國際性學會（如ACR、AAOS、OARSI、英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）以及EUIAR）]制訂的OA診治指南均建議使用外用NSAIDs治療手和膝OA ， 其中 ， 外用NSAIDs既可用作局部短期治療 ， 也可在口服NSAIDs之前作為初始治療應用 。 那么 ， 外用NSAIDs到底有什么好處？它是如何發揮作用呢？外用NSAIDs ， 起效快、不良反應少！1.盡管外用NSAIDs主要在局部起效 ， 不具有口服NSAIDs的全身療效 ， 不可能成為其替代品 ， 但外用NSAIDs可作為口服NSAIDs的局部增效劑 ， 相比于口服途徑 ， 局部外用制劑直接用于病變部位皮膚 ， 經皮膚滲透到達病痛組織而發揮鎮痛作用 ， 具有起效快、局部濃度高、系統暴露量少等優勢 ， 更適合肌肉骨骼系統急、慢性疼痛的治療 。 在所有外用鎮痛藥中 ， 外用NSAIDs的療效最為顯著 。 2.NSAIDs的藥品不良反應主要為胃腸道反應、肝腎功能損害和心血管不良事件等 。 據美國食品與藥物管理局（FDA）統計 ， 服用NSAIDs達3個月的患者 ， 胃腸道潰瘍、出血和穿孔的發生率為1％～2％ ， 服用1年的患者則增加至2％～5％ 。 而外用NSAIDs可降低胃腸道等不良反應的發生風險 。 雖然外用NSAIDs偶爾會出現局部皮膚刺激等不良反應 ， 但是在停藥后多數均可緩解 。 外用NSAIDs如何發揮作用？外用NSAIDs必須穿透皮膚滲透至病變部位才能發揮藥理作用 。 不同劑型的外用NSAIDs 具有不同的皮膚滲透特性 。 在穿透皮膚各層時 ， 活性制劑需具備理想的滲透系數（對數 P≤2） ， 這也是確定經皮給藥的最可靠的參數 ， 即外用NSAIDs必須在親脂性和親水性之間達成平衡 ， 其皮膚穿透性才會更好 。 在外用NSAIDs中 ， 酮洛芬凝膠的對數P為0.97 ， 經皮擴散后所釋放的活性物質所占比例可達22%；其次為雙氯芬酸（11%）、尼氟滅酸（4%）和吡羅昔康 。 除滲透系數外 ， 外用NSAIDs的透皮效果還與含水量、是否有助于活性藥物的溶解和遷移等劑型相關因素有關 。 外用NSAIDs的透皮特性與其局部抗炎活性密切相關 。 一項比較不同外用NSAIDs抗炎效果的動物實驗結果表明 ， 酮洛芬凝膠及雙氯芬酸凝膠抑制前列腺素 E2（PGE2）合成及組織腫脹的能力顯著強于安慰劑 ， 而吡羅昔康凝膠、尼氟滅酸凝膠及布洛芬凝膠則與安慰劑相當[3-6] 。 總結OA是中老年人群的常見疾病 ， 嚴重影響患者的生活質量 。 NSAIDs是OA患者緩解疼痛、改善關節功能最常用的藥物 。 在保持與口服NSAIDs相同療效的同時 ， 外用NSAIDs 的系統不良反應發生風險較低 ， 局部皮膚反應也多為輕度或一過性 。 因此 ， 外用 NSAIDs可作為不能耐受口服NSAIDs或有口服NSAIDs禁忌的最佳選擇之一 。 此次《中國骨關節炎診療指南》的出臺 ， 或將成為臨床醫生的卓越臨床決策工具 ， 對改善OA患者的功能及生活質量有很大幫助 。 參考文獻：

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