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新生寶寶呼吸困難，喉嚨還發出“呼嚕響”，支氣管鏡鎖定“元兇”


剛出生的嬰兒伴隨著聲聲啼哭 ， 就意味著開始建立自主呼吸 ， 但新生兒安安（化名）就沒那么幸運 。
啼哭后數十秒就突然出現嗓子“呼嚕響” ， 進而呼吸微弱、口唇發紺的緊急情況 。
經積極搶救及支氣管鏡檢查后 ， 診斷喉軟骨軟化 ， 是一種喉先天性異常 ， 也稱為先天性喉鳴 。

新生寶寶呼吸困難，喉嚨還發出“呼嚕響”，支氣管鏡鎖定“元兇”
本文插圖



“搶救過程中 ， 我們發現行氣管插管時存在一定的困難 ， 入科后立即為患兒進行呼吸機輔助通氣等對癥支持治療 ， 發紺好轉 ， 很快就呼吸順暢了 ， 但是醫護人員后來多次嘗試給患兒撤除呼吸機時 ， 患兒又會出現病情反復 ， 面對患兒不明原因的呼吸困難、發紺等這些疑問 ， 醫護人員仔細討論 ， 結合相關檢查后排除先天性心臟病 ， 根據孩子癥狀 ， 我們考慮氣道畸形的可能性極大 。 ”長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）新生兒科副主任、副主任醫師楊琴介紹 。
為了明確病因 ， 同時排除患兒氣道囊腫、氣管食管瘺等先天性發育畸形情況 ， 新生兒科聯合兒科纖支鏡室會診 ， 決定為患兒完善床旁氣管鏡檢查 。
做好各種急救預案后 ， 4月3日上午 ， 有著豐富纖支鏡檢查經驗的兒科纖支鏡室副主任醫師劉麟熟練地將支氣管鏡送入出生僅7天的安安的氣管內 。
在短短3分鐘內 ， 就找到了患兒發紺及氣管插管不順利的明確病因 ， 診斷患兒有喉軟骨軟化、氣管性支氣管等異常 。
“喉軟骨軟化是指吸氣時聲帶上方的結構塌陷 ， 這是一種很常見的喉先天性異常 ， 也稱為先天性喉鳴 。 因為喉軟骨軟化沒有足夠的支撐力量 ， 導致喉軟骨就像兩張近距離平行擺放的薄紙 ， 吸氣時 ， 就像有氣流從兩張軟薄紙間通過時一樣 ， 喉軟骨支架就會塌陷貼合在一起 ， 使氣道不通暢導致缺氧 ， 也會讓二氧化碳潴留在體內排不出來 。 ”

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楊琴介紹 ， 輕度喉軟骨軟化一般表現為吸氣時的呼嚕聲 ， 往往在躺著、吃奶和睡眠時最響 ， 哭泣時消失或者被哭聲掩蓋 。
中重度喉軟骨軟化可能在哭鬧時喘鳴最響 ， 并伴有呼吸困難、發紺等情況 。
值得注意的是 ， 部分患兒表現可不典型 ， 既往明確診斷主要依靠CT、MRI檢查 。
因為新生兒做纖維支氣管鏡檢查并不普及 ， 需要操作者有豐富的臨床經驗 ， 操作嫻熟 。
但隨著技術進步 ， 現在對于病情危重、不方便外出檢查的新生兒 ， 床旁纖維支氣管鏡檢查為目前最直觀、最方便的檢查手段 ， 越來越多的被應用于臨床 。
支氣管鏡鏡身柔軟 ， 纖細 ， 可經新生兒鼻孔進入 ， 前端可改變方向 ， 又可直接深入到氣管 ， 支氣管內部探查 ， 直視病變情況 。
此檢查的開展為新生兒的檢查及治療開辟了一條新的途徑和方法 。
新生寶寶呼吸困難，喉嚨還發出“呼嚕響”，支氣管鏡鎖定“元兇”
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“平常在新生兒科門診接診過不少喉軟骨軟化的寶寶 ， 有的已經做了很長時間的霧化了或服用感冒藥的治療方法 ， 其實這些治療既不‘對因’ ， 也不‘對癥’ 。 ”楊琴介紹 。
一般來說 ， 輕度的喉軟骨軟化癥狀隨著生長發育可以逐漸自行緩解 。
因此 ， 絕大部分嬰幼兒都不需要治療 ， 只要定期做兒童保健 ， 評估孩子的生長發育情況就可以了；
但如果有呼吸困難、發紺或比較嚴重的胃食管反流 ， 有可能會引起聲門上水腫 ， 這種情況下喉軟骨軟化容易進一步加重 ， 則需要在醫生的指導下進行相應的護理和治療 。
（編輯zebra 。 圖片來源網絡 ， 侵刪）
湖南醫聊特約作者：長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院） 周文琪 符晴
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