大量飲酒致下咽癌，男子生存期按天計算！機器人助力成功切除腫瘤
近日 ， 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院咽喉頭頸外科聯(lián)合胸外科在機器人輔助下 ， 在麻醉科、營養(yǎng)科、醫(yī)院感染控制中心、手術(shù)室、護理團隊的緊密配合下 ， 在患者頸部纖維化嚴重、缺少血供等極其困難的條件下成功為一名大量飲酒導(dǎo)致下咽食管癌患者進行手術(shù) 。
據(jù)查詢 ， 機器人輔助下手術(shù)救治此類疾病患者 ， 目前國際上尚無報道 。
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用酒消炎的下咽癌患者 ， 生存期按天計算
2019年6月 ， 常德58歲的陳先生偶感喉嚨不適 ， 單位體檢時認為是喉嚨炎癥 。
“身邊朋友開玩笑說喝點酒消消炎就好了 ， 本來一天只喝兩餐的 ， 后來一天要喝三餐酒 。 ”
陳先生妻子的一番話讓人頓時哭笑不得 。
隨著時間推移 ， 陳先生咽喉部癥狀愈加嚴重 ， 到常德當?shù)蒯t(yī)院檢查被診斷為下咽中分化鱗癌 。
經(jīng)過兩次手術(shù)切除后 ， 陳先生還進行了足量的放化療 。
2021年1月 ， 陳先生再次感到咽部有梗阻感 ， 尤其是進食吞咽困難 ， 就連喝水都難以下咽 。
頓覺不妙的他 ， 在家人的陪伴下再次去醫(yī)院檢查 ， 結(jié)果是腫瘤復(fù)發(fā)了 。
據(jù)悉 ， 下咽癌發(fā)病率為0.17～0.8/10萬 ， 占頭頸部惡性腫瘤的3％ ， 早期往往無癥狀 ， 發(fā)現(xiàn)時多為晚期 ， 是上消化道治療效果最差的惡性腫瘤 ， 5年生存率20-50% 。
目前 ， 晚期下咽癌特別是侵犯至頸段食管患者 ， 手術(shù)治療需要相當高的技術(shù)水平 ， 需要多學(xué)科團隊共同制定診療計劃 。
考慮到腫瘤復(fù)發(fā)后再次治療很困難 ， 特別是能否手術(shù)不確定 ， 陳先生來到在下咽癌的臨床治療方面積累了豐富經(jīng)驗的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院咽喉頭頸外科就診 。
頭頸腫瘤MDT負責(zé)人唐瑤云副教授仔細研究了陳先生的病情 ， 并為其安排了詳細檢查 。
他判斷 ， 患者術(shù)后頸部纖維化嚴重、手術(shù)切除難度大 ， 極有可能出現(xiàn)吻合口瘺 ， 甚至手術(shù)失敗等困難 ， “如果不進行手術(shù)干預(yù) ， 這個患者的生命將面臨巨大的危險 ， 生存期將以天計算 。 ”
多科協(xié)作、機器人助力 ， 成功切除腫瘤
在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委書記張欣教授、“湘雅名醫(yī)”趙素萍教授等專家的悉心指導(dǎo)下 ， 咽喉頭頸外科唐瑤云副教授、方興主治醫(yī)師團隊和胸外科副主任高陽副教授團隊、麻醉科主任王鍔教授團隊制定了周密的手術(shù)方案 。
同時 ， 營養(yǎng)科和護理團隊也協(xié)助做好了充分準備 。
據(jù)介紹 ， 此次手術(shù)最大的難點在于頸部嚴重纖維化導(dǎo)致喉下咽切除后 ， 口咽殘端組織血供較正常時明顯減少 ， 管狀胃口咽吻合口瘺的發(fā)生概率大大增加 ， 手術(shù)失敗的風(fēng)險極高 。
為盡可能地提高手術(shù)成功機會 ， 要求醫(yī)生在頸部手術(shù)時仔細解剖、最大限度地保留好殘存口咽端組織的血供；
為充分保證管狀胃有豐富的血供 ， 專家們將創(chuàng)新性地結(jié)合手術(shù)機器人游離食管、胃 。
因為機器人操作更加精準、損傷更少、費時更短 ， 可以降低感染、出血等并發(fā)癥 ， 降低胃咽吻合口瘺發(fā)生的幾率 。
3月10日 ， 唐瑤云副教授聯(lián)手高陽副教授為陳先生實施手術(shù) 。
術(shù)中 ， 專家們首先克服了患者頸部嚴重的纖維化難題 ， 小心分離以免損傷頸部大血管 ， 充分游離喉、下咽和頸段食管 。
隨后 ， 高陽副教授操作達芬奇手術(shù)機器人分離胸段食管及胃 ， 并制作管狀胃 。
最后 ， 專家將游離的下咽食管連同喉切除 ， 管狀胃由腹腔上提至頸部 ， 吻合至口咽部重建上消化道 ， 整個手術(shù)歷時逾10小時 。
在隨后進行的碘水造影檢查中顯示 ， 患者吻合處愈合良好 ， 已于3月29日康復(fù)出院 。
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（編輯zebra 。 ）
湖南醫(yī)聊特約作者：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 院報 劉微
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