肝硬化的癥狀有哪些？做什么檢查可以診斷肝硬化？
愛護(hù)小心肝 ， 關(guān)注不迷路 。
昨天有一個27歲的小伙咨詢 ， 發(fā)給我一個肝彈性掃描的檢查單 ， 結(jié)果顯示：肝臟硬度10.3；脂肪衰減值260 。
我告訴這位患者 ， 目前他的肝臟硬度有點高 ， 脂肪含量有點超標(biāo) 。 臨床上要給出結(jié)論 ， 需要結(jié)合肝臟形態(tài) ， 肝功能 ， 等一系列結(jié)果來判斷 。
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有的患者說了 ， 這不就是早期肝硬化的表現(xiàn)嘛！之所以得出他這樣的結(jié)論 ， 是因為自己的肝硬度值沒有這么高 ， 醫(yī)生給他診斷的是肝硬化 。
話說回來 ， 診斷肝硬化 ， 可不是只看肝硬度 ， 診斷結(jié)果要準(zhǔn)確 ， 必須結(jié)合病因（病毒方面的檢查） ， 生化指標(biāo)（肝功能 ， 血脂 ， 血糖） ， 影像學(xué)指標(biāo)（B超、CT、磁共振、彈性掃描）等 ， 綜合分析 。
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上面這位患者只給這樣一個彈性掃描的檢查結(jié)果 ， 目前還達(dá)不到肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
那么說到這里 ， 肝硬化有哪些癥狀表現(xiàn)？肝硬化要怎么診斷？相信這是很多患者比較關(guān)心的問題 。
肝硬化的癥狀
代償性肝硬化患者可能沒有癥狀 ， 或可能有一些非特異性癥狀 ， 如厭食、體重減輕、乏力和疲勞 。
失代償性肝硬化患者可能出現(xiàn)黃疸、瘙癢、上消化道出血征象(嘔血、黑便及便血)、腹水所致腹部膨隆或肝性腦病所致意識模糊 。
女性患者常出現(xiàn)長期無排卵 ， 可能表現(xiàn)為閉經(jīng)或不規(guī)則的月經(jīng)出血 。 一些異常可能是由于肝硬化患者的睪酮、雌二醇、催乳素和黃體生成素發(fā)生了變化 。
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肝硬化患者常出現(xiàn)黃疸和蜘蛛痣、肝掌 。
肝硬化患者的臨床癥狀與病情并不是平行的 ， 很多患者沒有明顯的癥狀 ， 所以并不能根據(jù)患者的臨床癥狀來診斷疾病 ， 而需要結(jié)合一系列的檢查結(jié)果來輔助診斷 。
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要診斷肝硬化需要做哪些檢查？
1、病因?qū)W檢查 。
如乙型肝炎要檢查乙肝五項定量 ， HBVDNA；
丙型肝炎要檢查HCV抗體和HCVRNA；
病毒學(xué)檢查可以判斷病毒復(fù)制情況 ， 知道治療方案的制定；
自身免疫性肝病要檢查自身抗體和自免肝抗體；
2、影像學(xué)檢查 。
包括B超、上腹部CT、磁共振、彈性掃描等 。
B超：該檢查無創(chuàng) ， 患者耐受性良好 ， 廣泛可用 ， 且能提供有價值的信息 。 可判斷肝臟、脾臟大小和形態(tài)、肝內(nèi)重要血管情況及肝內(nèi)有無占位性病變 。 肝硬化患者B超下常見門靜脈內(nèi)徑增寬大于13mm、脾靜脈增寬大于8mm、脾增大、肝縮小、肝表面不光滑等現(xiàn)象 ， 此外 ， 還經(jīng)常可見腹水產(chǎn)生 。
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【肝硬化的癥狀有哪些？做什么檢查可以診斷肝硬化？】
CT：早期可提示肝臟腫大 ， 晚期患者肝臟縮小、邊緣不規(guī)則 ， 肝門擴(kuò)大和縱裂增寬 ， 左右肝葉比例失調(diào) ， 肝臟密度降低 。 增強(qiáng)后可見肝內(nèi)門脈、肝靜脈增寬、側(cè)枝血管形成、脾腫大等 。 肝臟CT亦有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌 。
磁共振：無放射性輻射 ， 組織分辨率高 ， 可以多方位、多序列成像 ， 對肝臟的組織結(jié)構(gòu)變化如出血壞死、脂肪變性及肝內(nèi)結(jié)節(jié)的顯示和分辨率優(yōu)于CT和超聲 。 動態(tài)增強(qiáng)多期掃描及特殊增強(qiáng)劑顯像對鑒別良性、惡性腫瘤優(yōu)于CT 。
彈性掃描：能夠比較準(zhǔn)確地識別出輕度肝纖維化和進(jìn)展性肝纖維化或早期肝硬化 。
測定值≥17.5KPa可以診斷肝硬化 ， 而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化 ， 在≥7.4KPa和≤17.5KPa之間的結(jié)合其他檢查結(jié)果考慮是否進(jìn)一步肝穿刺活組織檢查以明確 。
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3、生化學(xué)檢查 。
肝功能：乙型肝炎患者通常是ALT高于AST ， 但肝硬化患者可以相反 。 還有如果直接膽紅素（DB）、總膽汁酸（TBA）或γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）長期明顯升高的患者也可能提示肝硬化 。
血清白蛋白和球蛋白 ， 肝硬化的患者可以出現(xiàn)白蛋白的下降 。 血脂血糖：可以反映肝臟糖脂代謝的情況 ， 必要時需要檢查 。
4、纖維化檢查 。
血清肝纖維化標(biāo)記物：在肝硬化發(fā)生發(fā)展時 ， HA（透明質(zhì)酸酶）、LN（層粘連蛋白）、PCIII （III型前膠原）、IV－C（IV型膠原）可能升高 。
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