這么粗的血管，為什么抽不出血？
導語
一起學習一下～
前幾天快下班時 ， 科室又來了一個患兒 ， 這是半個小時內來的第三個患兒了 。 “唉 ， 又要加班了 。 ”小王嘆了口氣 ， 快速準備相關用物 ， 將患兒帶至穿刺室抽血……
事件經過
“護士 ， 在哪里抽？”小王將患兒從頭看到腳后 ， 告訴家人最佳抽血部位是脖子 。 “抽脖子太嚇人 ， 換個地方吧 。 ”家長試圖改變小王的決定 。 “將孩子放床上吧 。 孩子還要做皮試、輸液 ， 你越拖延 ， 越耽誤孩子治療 。 ”“護士 ， 你可要看準再扎 ， 我家孩子膽小 。 ”小王一邊回答 ， 一邊給患兒擺體位 。 暴露頸部后 ， 血管看起來還不錯 ， 小王信心滿滿 。
消毒完畢 ， 針尖進皮的瞬間 ， 患兒大哭起來 ， 拼命扭動脖子 ， 小王選好的血管竟不見蹤影 ， 她調整了幾次方向均未成功 。 家長生氣地說：“你啥水平 ， 讓你看好再扎 ， 你這戳來戳去的 ， 孩子疼死了 ， 快拔出來換個人扎 。 ”操作失敗 ， 小王很懊惱 ， 為避免引發(fā)糾紛 ， 她喊來張護士增援 。 張護士沒有急于穿刺 ， 她先安撫家長 ， 后認真查看血管 ， 講解注意事項 ， 取得家長的配合下 ， 順利在對側頸部完成了抽血 。
熟練進行各種部位穿刺是兒科護士的一項基本功 。 對于小兒來說 ， 頸外靜脈管徑相對粗大 ， 肉眼可現 ， 較容易暴露 ， 同四肢靜脈及股靜脈相比 ， 具有操作時間短、省時、省力等優(yōu)點 ， 是常用的采血部位 。 但看似容易做著難 ， 新護士們失敗率并不低 。
體 會
小王在失敗后認真進行了反思 ， 發(fā)現自己存在以下問題：臨近下班 ， 心情急燥 ， 與家屬溝通較為生硬 ， 家屬配合度不高；操作時 ， 本已擺好的體位 ， 在進針時因患兒哭鬧 ， 導致體位發(fā)生變化；進針部位距離下頜角太近 ， 進針后調整角度有一定的困難 。
想明白自身的問題后 ， 小王又去向張護士取經 。 張護士在兒科磨煉多年 ， 是科室的骨干 ， 只要她抽血 ， 幾乎沒有失過手 。 這次她毫無保留地分享了自己的經驗 。
首先 ， 準備工作要做足 。 接到抽血醫(yī)囑后 ， 備好試管 ， 貼好標簽 ， 向患兒及家長做好解釋 。 溝通過程中 ， 既要展現出專業(yè)素質 ， 更要體現人文關懷 ， 取得患兒家長理解、配合 。 認真評估血管 ， 交待清楚注意事項 。
【這么粗的血管，為什么抽不出血？】
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其次 ， 為患兒選擇適宜的體位特別重要 。 我們通常將患兒置于左側或右側位 ， 頸下墊高枕 ， 呈頭低足高位 ， 頭下垂約60° 。 該體位可較好地暴露頸部血管 ， 并使血管緊繃 ， 便于助手固定患兒 。 助手在采血過程中應約束患兒雙肩及雙手 ， 避免穿刺時患兒扭動身體造成穿刺失敗 ， 或抽血過程中針頭滑脫 。 同時 ， 應給予頭頸部一定的支撐 ， 注意勿阻塞口鼻 ， 引發(fā)窒息 ， 不能按壓頸動脈竇區(qū)域以免發(fā)生意外 。
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最后 ， 把握好進針部位、進針角度和時機 。 在穿刺前 ， 先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分 ， 待頸外靜脈上段充分顯露后 ， 以其中點為穿刺點 。 頸外靜脈下段雖然較為短粗 ， 但其深面有筋膜 ， 不利于固定且容易造成皮下出血 ， 不宜在下段進針 。 針頭與皮膚呈30°~ 45°進針 ， 隨著角度的增大 ， 針頭與皮膚表面接觸處面積相對減少 ， 皮膚受損范圍小 ， 有助于減輕患兒疼痛 。 患兒吸氣時 ， 血管回縮 ， 呼氣時血管充盈 ， 應在患兒呼氣的瞬間快速進針 。
進針見到回血后 ， 將針尖放低平行推進 ， 妥善固定 。 抽取所需血量后快速拔針 ， 指導家屬正確按壓 ， 減少出血、淤血等并發(fā)癥 。
來 源 / 健康報護士頻道
圖片來源 / 銳景創(chuàng)意授權使用
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