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懷孕一周肚子大得像七八個月，深圳醫(yī)生巧手建通道“治水”


短短一周之內(nèi) ， 肚子大得像懷孕七八個月的孕婦 ， 大量腹水、大面積血栓、脾梗死……一名深圳女性面臨生死考驗 ， 深圳大學(xué)總醫(yī)院消化內(nèi)科主任徐龍用創(chuàng)新術(shù)式冒險搭救 ， 妙手仁心終于挽回患者生命 。

懷孕一周肚子大得像七八個月，深圳醫(yī)生巧手建通道“治水”
本文插圖



一周內(nèi)肚子鼓脹迅猛變大 ， “秒變”重病號
2021年1月中旬 ， 58歲的隋女士（化名）連日咳嗽 。 她前往深圳一家三甲醫(yī)院檢查 ， 被收入了呼吸科 。 但在住院期間 ， 她的肚子迅猛變大 ， 一周內(nèi)鼓脹得像懷孕七八個月的孕婦 。
“感覺肚子都要炸了 ， 肚皮被撐得好像用手指一戳就能捅出水來！”隋女士說 ， 自己7年前就被確診為乙肝后肝硬化 ， 平時服用利尿藥控制腹水 ， 效果挺好 ， 基本不影響日常生活 ， 平日里她還是社區(qū)老人太極隊的活躍分子 。 但這一次 ， 大量腹水使她不僅行動不便 ， 甚至連喘氣都困難 。 期間 ， 她發(fā)燒至39℃ ， 腹部疼痛反復(fù)發(fā)作 。
醫(yī)生為隋女士進行了全腹部CT檢查 ， 發(fā)現(xiàn)她脾動脈、腹腔內(nèi)有廣泛血栓形成 ， 門靜脈左支閉塞 ， 腹盆腔有大量積液 ， 伴有脾梗死 。 并發(fā)急性大量的門靜脈血栓形成 ， 病情危重 ， 病死率高 ， 極易導(dǎo)致腸壞死而危及生命 。
有人建議隋女士轉(zhuǎn)院到廣州治療 ， 但是隋女士當時狀態(tài)極差 ， 折騰到廣州對她來說也是個考驗 。 后來 ， 醫(yī)生建議隋女士轉(zhuǎn)院至深大總醫(yī)院 ， 請全國消化病介入治療知名專家、深大總醫(yī)院消化內(nèi)科主任徐龍手術(shù) 。
有股血流“不走尋常路” ， 這個“水利工程”不好做
肝硬化患者腹水大多是由門靜脈壓力增高引起的 ， 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS手術(shù)）是國內(nèi)外指南優(yōu)先推薦的治療手段 。 這個手術(shù)就是人體內(nèi)的“水利工程” ， 醫(yī)生通常利用介入手段 ， 在患者肝靜脈與門靜脈之間的肝實質(zhì)內(nèi)建立分流通道 ， 以微創(chuàng)的方式從結(jié)構(gòu)上顯著降低門靜脈壓力 ， 從而減少腹水的產(chǎn)生 。 在這個領(lǐng)域 ， 徐龍主任是全國知名專家 。
但是隋女士的情況有些特殊 ， 合并脾梗死 ， 急性門靜脈血栓形成 ， 門靜脈主干、門靜脈分支等均被血栓堵塞 ， 無法開展常規(guī)TIPS分流術(shù) 。 消化內(nèi)科集體討論病情后 ， 一致認為能夠挽救隋女士生命的唯一措施 ， 可能只有肝外門體分流術(shù)（TEPS） 。 這種術(shù)式由徐龍教授首創(chuàng) ， 并已經(jīng)成功挽救數(shù)位瀕危患者 ， 手術(shù)的難度在于支架跨度更大 。
【懷孕一周肚子大得像七八個月，深圳醫(yī)生巧手建通道“治水”】經(jīng)過詳盡的術(shù)前準備 ， 徐龍主任為隋女士首先開展造影檢查 。 但是 ， 在檢查時就遇到了“攔路虎”——術(shù)中發(fā)現(xiàn)隋女士同時合并有脾動靜脈瘺 。 正常情況下 ， 脾動脈的血流經(jīng)過脾臟 ， 再由脾靜脈流出 ， 但隋女士脾動脈和脾靜脈之間部分直接連通 ， 血液直接從脾動脈流入脾靜脈 。 這股“不走尋常路”的血流量大 ， 且由于隋女士脾靜脈壓力過大 ， 有瘤樣擴張 ， 血管壁較薄弱 ， 容易有大出血風險 。
如果不封堵脾動靜脈瘺管 ， 那么脾動脈的血流仍會源源不斷地流入脾靜脈 ， 即使成功分流了門靜脈的血流 ， 門靜脈增高的壓力仍然不會降低 。 無效的體循環(huán)可能會增加心臟負擔 ， 導(dǎo)致患者心臟衰竭 。
徐龍主任決定先行脾動靜脈瘺封堵術(shù) 。 在醫(yī)患互相高度信任的基礎(chǔ)上 ， 徐龍主任為隋女士開展脾動靜脈瘺部分封堵減壓術(shù) ， 成功地將彈簧圈送入瘺口處 。 超聲科主任孫立濤復(fù)查彩超 ， 提示脾動靜脈瘺處的血流較前明顯下降 。

懷孕一周肚子大得像七八個月，深圳醫(yī)生巧手建通道“治水”
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跨過大面積血栓 ， 建立高跨度“分流通道”
成功地封堵了脾動靜脈瘺 ， 接下來要解決的是隋女士的門靜脈高壓 。 由于隋女士不適用常規(guī)TIPS術(shù) ， 徐龍主任考慮嘗試經(jīng)肝外門體分流術(shù) ， 此項操作國內(nèi)甚至國外都罕有 ， 雖然深大總醫(yī)院消化內(nèi)科曾有幾例成功的病例 ， 但由于隋女士血栓形成范圍更廣 ， 若要將門靜脈、體循環(huán)系統(tǒng)相連接 ， 則支架的跨度會更長 。
“徐主任 ， 只要有一線希望 ， 我們都愿意嘗試” 。 在手術(shù)風險面前 ， 隋女士的家屬表現(xiàn)出極大的果敢和對徐龍主任的高度信任 。
徐龍主任決定為了患者的生命冒一次險 。 3月1日 ， 徐龍成功地將支架置于經(jīng)肝下段下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間 ， 連接了兩條大血管 ， 隋女士門靜脈壓力得以降低 。 術(shù)后 ， 隋女士康復(fù)順利 ， 她的腹圍從3月1日的93厘米縮小至3月16日的84厘米 。 目前 ， 她已經(jīng)出院 。

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