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保腎需控糖！腎病有6類(lèi)降糖藥可選，其中2類(lèi)還是護(hù)腎小能手


如今 ， 導(dǎo)致尿毒癥快速增長(zhǎng)的因素中“禍?zhǔn)住辈辉偈锹阅I小球腎炎 ， 而是糖尿病腎病 。
原因有二：其一我國(guó)患糖尿病的人群基數(shù)大 ， 有1.3億左右與慢性腎病人數(shù)旗鼓相當(dāng) 。 其二 ， 糖尿病的危害性較大 ， 會(huì)造成全身的微血管循環(huán)的異常 ， 進(jìn)一步會(huì)危及到腎功能 ， 還會(huì)引起粥樣動(dòng)脈硬化、遠(yuǎn)端組織缺血壞死 ， 損害心腦等重要器官 ， 增加尿毒癥風(fēng)險(xiǎn) 。

保腎需控糖！腎病有6類(lèi)降糖藥可選，其中2類(lèi)還是護(hù)腎小能手
本文插圖



研究提示慢性腎病患者中約有18.1%的人會(huì)在中后期發(fā)生糖尿病 ， 反過(guò)來(lái) ， 1型糖尿病和2型糖尿病發(fā)生腎病合并癥的風(fēng)險(xiǎn) ， 隨著時(shí)間增加也會(huì)越高 。
對(duì)于慢性血糖升高的情況 ， 及時(shí)合理用降糖藥 ， 降低血糖水平是穩(wěn)定腎功能的關(guān)鍵 。
六類(lèi)常用降糖藥的優(yōu)缺點(diǎn) ， 大家一起來(lái)了解下：
降糖“老將”——胰島素
適用于體內(nèi)存在胰島素代謝缺陷的情況 ， 處于不同階段腎功能的患者 ， 使用時(shí)需考慮好用量 。
腎功能受損后 ， 腎臟對(duì)胰島素的降解明顯減少 ， 導(dǎo)致血液內(nèi)胰島素的半衰期增長(zhǎng) ， 在注射過(guò)程中需注意劑量 ， 以免引起低血糖的情況 。
降糖“一線藥”——雙胍類(lèi)
目前代表藥物主要是二甲雙胍 。 可以單獨(dú)使用也可以聯(lián)合胰島素、磺脲類(lèi)等其他類(lèi)型降糖藥應(yīng)用 。 藥物主要是通過(guò)腎臟排泄 ， 對(duì)于已發(fā)生腎功能不全（肌酐高于130）的患者 ， 需要注意劑量 ， 以免引起酸中毒性的情況 。

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SGLT-2抑制劑（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）
這類(lèi)藥物屬于一類(lèi)新型降糖藥 ， 通過(guò)名字可以了解到藥物的作用機(jī)制 ， 目的是主要通過(guò)促進(jìn)尿糖的代謝 ， 降低血糖水平 。 腎臟腎小球發(fā)揮過(guò)濾作用 ， 此類(lèi)藥主要是發(fā)揮抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收作用 ， 增加多余糖分經(jīng)尿液排出體外 。
常用的藥物包括達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈等藥物 。 其中三類(lèi)藥物均已經(jīng)上市 ， 且應(yīng)用于糖尿病腎病的治療 ， 此外 ， 這兩類(lèi)藥物還明確具有降低尿蛋白、延緩腎功能的作用 ， 起到明顯保護(hù)腎臟的作用 。
目前研究建議腎小球?yàn)V過(guò)率超過(guò)45mL/min/1.73m2以上的患者可以使用 ， 腎功能受損比較嚴(yán)重 ， 45mL/min/1.73m2以下的患者不建議服用 ， 必須使用需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用 。
GLP-1受體激動(dòng)劑
這類(lèi)藥物主要是增強(qiáng)胰島素的分泌 ， 來(lái)穩(wěn)定血糖水平 ， 同時(shí)起到延緩胃排空的作用 ， 控制進(jìn)食量 ， 通過(guò)飲食量來(lái)減輕血糖的波動(dòng) 。 可以聯(lián)合胰島素等藥物應(yīng)用 ， 對(duì)于二甲雙胍等藥物使用效果差的患者 ， 也可以改用這類(lèi)藥物 。 常用藥包括利拉魯肽、艾塞那肽 。
一般腎病患者都可以使用 ， 但已發(fā)生腎功能不全的患者必須要醫(yī)生監(jiān)督下使用 。
【保腎需控糖！腎病有6類(lèi)降糖藥可選，其中2類(lèi)還是護(hù)腎小能手】
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DPP-4抑制劑（二肽基肽酶-4抑制劑）
與其他類(lèi)降糖藥不同的是 ， 主要通過(guò)影響胰腺中的β細(xì)胞和α細(xì)胞來(lái)調(diào)節(jié)葡萄糖水平 ， 從根本上改善胰島素分泌的情況 。 常用的利格列汀、沙格列汀等 ， 也是比較常見(jiàn)的藥物 。
列汀類(lèi)藥物同樣具有一定降低尿蛋白水平的作用 ， 但目前尚未有完全的證據(jù)證明可以保護(hù)腎功能 。 腎功能正常的患者可以正常服用 ， 腎小球?yàn)V過(guò)率低于45的患者以病情變化 ， 可考慮適當(dāng)減量 。
“老牌藥”——磺脲類(lèi)：
磺脲促泌劑類(lèi)降糖藥在控制血糖方面也有很大功勞 ， 幾乎可與雙胍類(lèi)齊肩 。 目前用到的格列吡嗪、格列齊特等藥物仍發(fā)揮著中流砥柱的作用 。 降低血糖水平外 ， 還具有防治心血管疾病的積極作用 ， 可有效降低腎病誘發(fā)的心臟病的風(fēng)險(xiǎn) ， 尤其適用于具有高血壓、高血脂等慢性疾病的腎友們 ， 還有老年患者 。
總而言之 ， 選擇降糖藥需要記住兩點(diǎn)原則 ， 一是可以明確兼顧對(duì)腎臟有益的藥物 ， 一舉兩得 。 如SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑 。 二是以免腎功能影響到藥物劑量 ， 不能使藥盡其用 ， 盡量選擇需腎臟代謝較少的藥物 。
（注：文章圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) ， 如有問(wèn)題請(qǐng)聯(lián)系刪除）

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