養生|高血壓常誘發抑郁，抗抑郁藥能和降壓藥一起吃？吃多久副作用小？
研究顯示 ， 相比血壓正常的同齡人 ， 高血壓患者發生抑郁的可能性增加37%～46% 。 國外資料顯示 ， 在高血壓病患者中 ， 有明顯不良心理因素者占74.5% 。 國內外許多研究顯示 ， 抑郁是高血壓的危險因素之一 ， 高血壓伴抑郁的患者用藥依從性降低 ， 生活質量下降 ， 認知功能損害 ， 導致致殘致死率高 。
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抗抑郁藥能和降壓藥一起吃嗎
那么高血壓和抑郁可否同時使用藥物治療？一系列臨床研究表明：服用常規降壓藥同時服用抗抑郁藥 ， 例如：舍曲林50毫克/天、帕羅西汀20毫克/天 ， 可有效控制高血壓患者的抑郁癥狀 ， 提高患者的生活質量 。 也有研究表明 ， 服用抗抑郁藥后藥物不良反應有所增加 ， 但是血壓控制、抑郁緩解和生活質量的提高都優于不進行抗抑郁治療組 。
用于治療高血壓伴抑郁的藥物 ， 目前證據級別較高的有5-羥色胺再攝取抑制劑類（帕羅西汀、舍曲林）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛等 ， 文拉法辛使用時需同時進行血壓監測 。 高血壓合并抑郁的患者聯合使用抗高血壓藥和抗抑郁藥時 ， 需要注意：選擇合適的藥品 ， 服用恰當的劑量 ， 隨訪監測可能發生的不良反應并予以預防 。
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抗抑郁藥應該服用多久
服用抗抑郁藥的目的 ， 不僅要緩解抑郁癥狀 ， 而且還要防止疾病的復發 。 抑郁癥的藥物治療一般需要三個階段：急性期治療以解除抑郁癥狀為主要目標 ， 一般需8～12周足量抗抑郁藥治療；緊接鞏固療效期 ， 患者復燃風險較大 ， 原則上繼續使用急性期治療有效藥物 ， 并維持用藥方案不變 。 隨后維持治療期則是以預防復發為目的 ， 抗抑郁藥劑量可適當減少 ， 維持治療時間長短可因人而異 ， 短者半年左右 ， 一般2～3年 ， 病情多次復發者甚至需要終身治療 。
在治療過程中 ， 由于抗抑郁藥起效較慢 ， 在急性治療期 ， 醫生、患者和家屬都需要有足夠的信心和耐心來等待療效的出現 。 進入鞏固治療期和維持治療期后 ， 由于用藥時間較長 ， 患者易出現減少藥物劑量或漏服藥物等不按醫囑服藥的現象 ， 這都會降低療效 。 此外 ， 不要自行停用抗抑郁藥 。 如果一種抗抑郁藥物治療不能起效 ， 不要放棄 。 醫生會幫助換用其他抗抑郁藥物 。 即使患者服藥之后感覺好了 ， 為了防止或減少疾病復發的風險 ， 還是應繼續服用抗抑郁藥物 ， 不能自行停藥 。
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抗抑郁藥會增加自殺風險嗎
部分抗抑郁藥說明書上有黑框警告：“抗抑郁藥有增加兒童、青少年和年輕人自殺意念和行為的風險 。 開始接受抗抑郁藥治療的所有年齡患者都應權衡用藥的效益和可能帶來的風險 。 ”許多患者看到后會來咨詢：是不是抗抑郁藥都會引起自殺風險？
患者需要知曉的是 ， 抑郁癥患者 ， 包括成人和兒童 ， 不管是否服用抗抑郁藥物 ， 都可能會出現抑郁惡化、自殺意念或行為 ， 并且該風險可能在發生顯著緩解之前持續存在 。 自殺風險并不都是藥物引起 ， 還可能與疾病本身有關 。 有些抑郁癥的患者在服用抗抑郁藥之前可能就存在自殺風險 。
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所以在采用抗抑郁藥治療抑郁癥時 ， 應該首先充分了解疾病特征 ， 并評估其自殺風險 。 在使用抗抑郁藥物治療時 ， 應該密切觀察抑郁癥狀是否惡化和自殺企圖、自殺行為是否增加 。 當第一次使用抗抑郁藥治療時 ， 或者根據病情增加藥物劑量時 ， 更需要密切觀察病情和自殺企圖、自殺行為 。 使用抗抑郁藥出現癥狀惡化時 ， 包括自殺企圖和自殺行為增加 ， 應該立即由醫生進行評估 。 總之 ， 對抗抑郁藥物可能增加自殺風險應該保持必要的警惕 ， 但不能因此否定抗抑郁藥物的治療 。
建議患者應該在專科醫生指導下使用抗抑郁藥系統治療 ， 避免自我給藥和自行調整藥物劑量 ， 做到真正意義上的個體化治療 。 此外 ， 不管是哪一種抗抑郁藥物治療 ， 都要盡可能由專人保管 ， 監督患者服藥 ， 防范患者蓄積藥物用于自殺 。
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