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40年來(lái)，中國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率的變化趨勢(shì)


中國(guó)腫瘤登記已有約60年歷史 ， 腫瘤登記的作用也在不斷擴(kuò)大 。 2020年7月 ， 《Lancet Oncology》上發(fā)表了一項(xiàng)綜述 ， 回顧了我國(guó)腫瘤登記體系發(fā)展過(guò)程中的里程碑事件 ， 并描述了1973年到2015年中國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率的變化情況 。 該綜述的通訊作者為國(guó)家癌癥中心主任赫捷院士 。

40年來(lái)，中國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率的變化趨勢(shì)
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中國(guó)腫瘤登記的里程碑事件
中國(guó)最早的腫瘤登記中心 ， 是1959年在林州成立 ， 為了調(diào)查太行山地區(qū)食管癌高發(fā)情況；
1963年 ， 上海建立了第一個(gè)城市地區(qū)腫瘤登記中心；
20世紀(jì)70年代 ， 第一個(gè)全國(guó)性的癌癥死亡率回顧性調(diào)查完成 ， 覆蓋全國(guó)96.7%的地區(qū) ， 報(bào)告清晰展現(xiàn)了中國(guó)癌癥死亡率模式和分布特征 ， 發(fā)現(xiàn)了一些癌癥高發(fā)地區(qū) 。
隨后 ， 更多地區(qū)建立了腫瘤登記中心 ， 至20世紀(jì)90年代 ， 12個(gè)登記中心運(yùn)行 ， 大部分位于癌癥高發(fā)地區(qū) 。
第二次全國(guó)性癌癥死亡率回顧性調(diào)查在1990-1992年進(jìn)行 ， 結(jié)果顯示 ， 中國(guó)從1973年開(kāi)始癌癥死亡率在增加 。
全國(guó)腫瘤登記中心(NCCR)成立于2002年 ， 中心每年都會(huì)收集、管理和分析腫瘤登記數(shù)據(jù) 。
2005年 ， 我國(guó)開(kāi)展了第三次全國(guó)范圍內(nèi)的癌癥死亡率調(diào)查 ， 結(jié)果表明 ， 從1973到2005年 ， 胃癌、食管癌、肝癌的負(fù)擔(dān)持續(xù)增高 ， 肺癌、女性乳腺癌、結(jié)直腸癌也呈上升趨勢(shì) 。
腫瘤登記中心的數(shù)量從2008年的43個(gè)增加到了2019年的574個(gè) 。


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圖1. 1959-2019年中國(guó)腫瘤登記中心數(shù)量和每年國(guó)家資金撥付情況
中國(guó)腫瘤登記的現(xiàn)況
截止2019年7月 ， 中國(guó)的574個(gè)腫瘤登記中心 ， 覆蓋了全國(guó)4.38億人（占中國(guó)總?cè)丝诘?1.5%） ， 在被覆蓋的人群中 ， 48%來(lái)自城市登記中心 ， 52%來(lái)自農(nóng)村登記中心 。 腫瘤登記的最主要渠道是醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和診所 。

隨著信息化的發(fā)展 ， 腫瘤登記的形式也在變化 ， 40%以上的腫瘤登記中心開(kāi)始使用電子數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)上報(bào)數(shù)據(jù)至NCCR 。 為了保證所有腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)質(zhì)量 ， 研制了中國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) ， 包括數(shù)據(jù)的可比性、完整性和有效性 ， 只有被認(rèn)為是高質(zhì)量的數(shù)據(jù)才會(huì)被放入年鑒 。
40年來(lái)中國(guó)癌癥的變化
過(guò)去40年來(lái) ， 中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)顯著增加 ， 中國(guó)人群死于癌癥的比例從1973-75年的10.1%上升至2015年的24.2%；癌癥的粗死亡率從74.2/10萬(wàn)上升至170.1/10萬(wàn)；但年齡標(biāo)化死亡率從1990-92年的94.4/10萬(wàn)降低到2015年的77.9/10萬(wàn) 。 20年來(lái)年齡標(biāo)化癌癥死亡率大大降低 ， 表明粗死亡率的上升大部分歸因于老齡化人口的增長(zhǎng) 。


40年來(lái)，中國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率的變化趨勢(shì)
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圖. 1973-2015年中國(guó)癌癥死亡率變化情況
（A. 死于癌癥的比例; B. 粗死亡率；C. 年齡標(biāo)化死亡率）

食管癌和胃癌的年齡標(biāo)化死亡率下降 ， 而肺癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌的年齡標(biāo)化死亡率上升 。 人口老齡化、肥胖率上升、缺乏運(yùn)動(dòng)、感染性疾病的控制、吸煙率高、空氣污染可能都對(duì)中國(guó)癌癥譜的變化產(chǎn)生了影響 。

從2000到2015年 ， 整體來(lái)講 ， 男性和女性的癌癥粗發(fā)病率都增加了 ， 女性的年齡標(biāo)化癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì) ， 而男性的年齡標(biāo)化發(fā)病率較為穩(wěn)定 。 男性中最常見(jiàn)的癌癥是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌和膀胱癌 ， 而女性中最常見(jiàn)的癌癥是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌和宮頸癌 。


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圖. 2000-15年中國(guó)癌癥粗發(fā)病率和年齡標(biāo)化發(fā)病率的變化趨勢(shì)（ASR,年齡標(biāo)化率；CR ， 粗率）

整體來(lái)講 ， 癌癥的5年生存率從2003-05年的30.9%上升到2012-15年的40.5% 。 生存率因癌癥種類不同而有明顯的差異 ， 胰腺癌僅為7.2% ， 而甲狀腺癌可達(dá)到84.3% 。 8種癌癥的5年生存率顯著提升 ， 即食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宮頸癌、子宮體癌、膀胱癌和甲狀腺癌 。 但更致命的腫瘤 ， 例如胰腺癌和膽囊癌的生存率沒(méi)有改善 。

參考文獻(xiàn)：Lancet Oncol 2020; 21: e342–49


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