骨質(zhì)疏松六問：遭遇骨質(zhì)疏松怎么辦？
骨質(zhì)疏松是一種老年人經(jīng)常會患上的疾病，骨質(zhì)疏松患者容易骨折，給健康和生活帶來嚴(yán)重影響，所以正確認(rèn)識、早期診斷、早期預(yù)防顯得尤為重要。怎么樣從生活中的小細(xì)節(jié)、小癥狀就能判斷出自己可能患上了骨質(zhì)疏松？真的患上了骨質(zhì)疏松如何改善？骨質(zhì)疏松六問：遭遇骨質(zhì)疏松怎么辦？骨科專家?guī)銇砜匆豢础?br /> 
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1、怎樣診斷骨質(zhì)疏松和骨丟失？
骨量丟失是指患者在病理情況下，或某些生理情況下，出現(xiàn)了骨組織內(nèi)破骨細(xì)胞活性增加，引起膠原蛋白過度分解丟失，如女性絕經(jīng)期，失重情況下，臥床引起的廢用性骨丟失、甲亢、使用導(dǎo)致骨丟失的藥物等，在臨床上可以通過檢測血液或尿液中的骨代謝標(biāo)志物來跟蹤病情。這種情況下，骨質(zhì)疏松的程度要根據(jù)患者的骨密度基線情況，如患者原來骨密度很好，但各種原因引起骨丟失，在初期骨密度可能正常但骨轉(zhuǎn)換加速，一段時間后如6-12月后復(fù)查骨密度會發(fā)現(xiàn)與基線相比骨密度降低了，如果骨丟失的情況持續(xù)存在，骨密度將越來越低。
2、維生素D使用原則、劑量，市面上有多少種？
維生素D可增加肌力、調(diào)節(jié)骨代謝，對抗骨質(zhì)疏松藥物治療有協(xié)調(diào)作用，所以成為骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)用藥，而且維生素D還有骨外作用，包括調(diào)節(jié)免疫、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化預(yù)防腫瘤發(fā)生、調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞分化，改善胰島素抵抗等等，對維生素D的研究目前仍然非常火。有研究表明根據(jù)血25（OH）D水平的情況，對于骨組織有益的維生素D水平是20-50ng/ml，而對于骨外組織有益的維生素D水平為30-100ng/ml。所以，我們不管兒童、青少年、中年人還是老年人首先應(yīng)該將血25（OH）D水平達到20-30ng/ml，但其實現(xiàn)在全球范圍內(nèi)都存在維生素D缺乏，原因有大氣污染、戶外活動減少、肥胖、使用防曬霜等。
3、鈣劑的選擇，多少種？
鈣是骨組織的組成單位，也是骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)用藥，老年人因為胃腸道功能減退和胃酸減少等原因，常常有鈣吸收的障礙，所以補鈣后會對骨骼健康有益。經(jīng)過多年的開發(fā)，目前有所謂的有機鈣和無機鈣，有機鈣是指鈣原子與有機的酸根結(jié)合，如氨基酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣等，無機鈣是指鈣原子與無機的酸根結(jié)合，如碳酸鈣、磷酸鈣等，有機鈣吸收好，但因有機酸根分子量大，所以含元素鈣少，而無機鈣含元素鈣高但吸收沒有有機鈣好，所以各有利弊，目前國內(nèi)外最多用的鈣劑主要是碳酸鈣，檸檬酸鈣。
4、誤區(qū)，補鈣與腎結(jié)石的關(guān)系？
補鈣與腎結(jié)石的關(guān)系是很復(fù)雜的，不能一概而論，從國內(nèi)外的大型多樣本的研究來說，每天鈣質(zhì)攝入400mg或者1800mg都有腎結(jié)石的風(fēng)險升高，而且碳酸鈣的風(fēng)險比檸檬酸鈣的風(fēng)險高，但對于骨質(zhì)疏松的患者來說必須補鈣，所以我們建議補鈣一段時間后（如3個月后）到門診檢測24h尿生化，及時調(diào)整劑量。從中國的流行病學(xué)調(diào)查來看，高鈉鹽攝入、高蛋白攝入、高尿酸和高草酸都是腎結(jié)石的風(fēng)險因素，甚至有些人群這些風(fēng)險還要高于補鈣的作用，或者相互協(xié)同，所以在補鈣時應(yīng)該個體化，具體病人具體分析。
5、復(fù)查的原則，為什么要復(fù)查？
上面已經(jīng)講到了復(fù)查24h尿生化，像其他慢性疾病一樣，骨質(zhì)疏松診療過程中的隨訪復(fù)查很重要，對于藥物療效的觀察和不良反應(yīng)的預(yù)防都很重要，血骨代謝標(biāo)準(zhǔn)物主要觀察治療效果和排除其他骨代謝性疾病，而尿生化檢測主要提示我們是否存在不良反應(yīng)調(diào)整藥物用量。所以應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑及時進行血液和尿液的復(fù)查。
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