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肺癌|肺癌放療，除 X 射線(xiàn)之外的三大“法寶”！


【肺癌|肺癌放療，除 X 射線(xiàn)之外的三大“法寶”！】作者:潘燚(廣東省人民醫(yī)院)
肺癌的放療 ， 即用各種放射性來(lái)殺滅腫瘤的一種治療手段 ， 放射性類(lèi)型包括光子線(xiàn)、各類(lèi)加速器產(chǎn)生的高 LET 射線(xiàn)和放射性核素產(chǎn)生的 α、β、γ 射線(xiàn)；
光子線(xiàn)優(yōu)點(diǎn)是穿透力強(qiáng)、皮膚劑量低 ， 有利于治療較深部位的腫瘤、同時(shí)保護(hù)皮膚等淺層的正常組織；
高 LET 射線(xiàn)精確“套住”整個(gè)腫瘤靶區(qū) ， 幾乎不傷害病灶周?chē)恼＝M織 ， 生物學(xué)效應(yīng)更高 ， 更有利于高效率地殺滅腫瘤；
低LET射線(xiàn)α、β、γ 射線(xiàn)是一種“近距離”治療方式 ， 缺點(diǎn)是照射范圍小 ， 劑量分布不均勻 ， 核素的半衰期長(zhǎng) ， 適合肺癌復(fù)發(fā)或有殘留病灶的患者 。
放療（放射治療） ， 顧名思義 ， 就是用各種放射線(xiàn)來(lái)殺滅腫瘤的一種治療手段 ， 是腫瘤治療經(jīng)典的“三駕馬車(chē)”之一 。
要了解不同放射線(xiàn)的“威力” ， 需要先理解一個(gè)概念——線(xiàn)性能量傳遞(LET) ， 它是指電離輻射沿其路徑的能量傳遞效率 。 相同的吸收劑量 ， LET 越高 ， 產(chǎn)生的能量越集中 ， 生物效應(yīng)也越強(qiáng) ， 射線(xiàn)的“威力”越強(qiáng) 。
在此基礎(chǔ)上 ， 我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下目前用于肺癌放療的三大類(lèi)射線(xiàn) 。
第一種：光子線(xiàn)
第一種是最常見(jiàn)的光子線(xiàn) ， 臨床常用的是 6~10 兆伏的 X 射線(xiàn)（兆伏是一個(gè)能量單位） 。 它屬于低 LET 射線(xiàn) ( LET 值 0.2~2 KeV/um )。 它的優(yōu)點(diǎn)是穿透力強(qiáng)、皮膚劑量低（它的最高劑量點(diǎn)在皮下 1.5~2.5 厘米的范圍）、旁向散射小 ， 從而有利于治療較深部位的腫瘤、同時(shí)保護(hù)皮膚等淺層的正常組織 。

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第二種：各類(lèi)加速器產(chǎn)生的高 LET 射線(xiàn)
第二種是各類(lèi)加速器產(chǎn)生的高LET射線(xiàn) ， 這既包括不帶電的中子 ( LET 值 20~100 KeV/um ) ， 也包括帶電的質(zhì)子、碳離子 ( LET 值為 100~1000 KeV/um ) 等 。

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與光子線(xiàn)相比 ， 高 LET 射線(xiàn)的特點(diǎn)是：
具有 Bragg 峰 ， 我們不需要深入了解這個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ) ， 只需要知道 Bragg 峰是一個(gè)高劑量照射區(qū) ， 峰外的照射劑量很低（圖）；“ Bragg 峰”的寬度和深度、以及粒子束的形狀都可以調(diào)節(jié) ， 使它更符合病灶的形狀 。 在治療時(shí) ， 使粒子束的“ Bragg 峰”與腫瘤病灶重疊 ， 精確“套住”整個(gè)腫瘤靶區(qū) ， 就可達(dá)在高劑量照射腫瘤的同時(shí) ， 幾乎不傷害病灶周?chē)恼＝M織 。
生物學(xué)效應(yīng)更高 ， 更有利于高效率地殺滅腫瘤 。
目前 ， 擁有重離子放療設(shè)備的醫(yī)療中心還主要分布在北美和歐洲 。 由于加速器笨重 ， 造價(jià)昂貴 ， 治療費(fèi)時(shí) ， 臨床運(yùn)用還不成熟 ， 目前僅有少數(shù)機(jī)構(gòu)使用 。 國(guó)內(nèi)比較好的主要是上海質(zhì)子重離子醫(yī)院 。
專(zhuān)業(yè)界已經(jīng)開(kāi)始探索質(zhì)子放療在肺癌中的運(yùn)用 ， 國(guó)外正在進(jìn)行 III 期臨床研究 ， 對(duì)比質(zhì)子與光子 ( X 線(xiàn))對(duì)于肺癌的療效和不良反應(yīng)[1] 。

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圖：高LET射線(xiàn)（質(zhì)子線(xiàn)和重離子線(xiàn)）獨(dú)有的Bragg峰
第三種：放射性核素產(chǎn)生的 α、β、γ 射線(xiàn)
這類(lèi)射線(xiàn)也屬于低 LET 射線(xiàn) 。 與前面兩種放療的方式不同 ， 這種射線(xiàn)更多作為一種“近距離”治療方式 。 臨床運(yùn)用最多的是 ， 在 CT 等影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下 ， 將放射性核素（如碘-125、鈀-103、銥169等）“植入”腫瘤內(nèi) 。
它的優(yōu)勢(shì)是 ， 放射源周?chē)欢ǚ秶鷥?nèi)放射劑量高 ， 而放射源外的放射劑量迅速衰減 ， 因而對(duì)腫瘤周?chē)恼＝M織損傷很低 。 它的缺點(diǎn)是：照射范圍小 ， 劑量分布不均勻 ， 核素的半衰期長(zhǎng) 。 因此 ， 臨床上需要經(jīng)過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家討論 (MDT) ， 謹(jǐn)慎選用 ， 主要用于肺癌復(fù)發(fā)或有殘留病灶的患者 。
參考文獻(xiàn)
[1][J/OL].https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01993810?term=phase+III+and+proton&type=Intr&cond=Lung+Cancer&rank=1,2018-05.
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