濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院多學科聯(lián)合成功救治一名兇險性前置胎盤產(chǎn)婦
1月12日 ， 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院多學科聯(lián)合成功實施了黃河三角洲地區(qū)首例腹主動脈球囊阻斷輔助下剖宮產(chǎn)術 。 此病例為一名年僅29歲兇險性前置胎盤伴植入的患者 ， 經(jīng)過濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科、心臟大血管外科、新生兒科、麻醉科等科室聯(lián)合救治 ， 不僅母子平安 ， 并且出血少、創(chuàng)傷少、保住了子宮 ， 彰顯了濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院強大的綜合能力和救治水平 。
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29歲的杜女士已經(jīng)是一位7歲孩子的媽媽了 ， 二胎政策放開后 ， 她一直想著再要個寶寶 ， 這讓她對即將到來的新生命充滿期待 。 沒想到的是 ， 在孕早期就發(fā)現(xiàn)胎盤位置覆蓋宮頸內(nèi)口 ， 懷孕32周時 ， 因陰道流血就診于濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 ， 行磁共振及彩超胎盤PAS評分提示前置胎盤并胎盤植入 。
也就是說 ， 杜女士7年前生第一個寶寶時是剖宮產(chǎn) ， 子宮上留有疤痕 ， 而這次懷孕 ， 胎盤覆蓋子宮前壁的疤痕部位 ， 胎盤植入到子宮肌壁 ， 生產(chǎn)時會發(fā)生產(chǎn)后大出血 ， 且出血洶涌 。 杜女士被診斷為兇險性前置胎盤 ， 此病極度兇險 ， 可預知潛在的大出血風險 ， 牛淑芳主任帶領的產(chǎn)科團隊一直關注和隨訪這位產(chǎn)婦 。
1月11日 ， 杜女士懷孕34+周 ， 牛淑芳主任與患者及家屬電話溝通隨訪后建議其盡早入院 ， 當天辦理入院后 ， 患者及家屬表示保留子宮的意愿 。 牛淑芳主任、張磊磊教授及產(chǎn)科三病區(qū)醫(yī)師團隊綜合評估了杜女士的情況 ， 制定多種治療方案 ， 為求實現(xiàn)保障大人孩子安全的同時 ， 盡可能減少術中出血及盡最大努力保留患者子宮 。
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產(chǎn)科團隊立即向醫(yī)務處申請了全院的MDT ， 并得到了醫(yī)務處的大力支持 ， 與心臟大血管外科、新生兒科、麻醉科充分討論 ， 最終決定為該患者選擇了最適合的手術方案：腹主動脈球囊阻斷輔助下剖宮產(chǎn)術 ， 擬于一周后患者近孕36周時行該手術 。
1月12日下午14:10分 ， 患者無誘因地突發(fā)陰道流血 ， 10分鐘陰道流血量達100ml ， 產(chǎn)科立刻啟動快速反應團隊 ， 靜點止血藥物 ， 硫酸鎂等 ， 急癥床旁超聲及胎心監(jiān)護 ， 監(jiān)護顯示2-3分鐘宮縮一次 ， 牛淑芳主任意識到情況不容樂觀 ， 必須急診手術 ， 緊急術前準備 ， 同時通知MDT團隊準備手術 。
14:55分 ， 手術團隊所有人員進入DSA雜交手術室 ， 各項工作有條不紊地進行著——
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各學科專家團隊嚴陣以待 ， 首先在C型臂的導引下 ， 由心臟大血管外科李偉主任團隊給產(chǎn)婦行右側股動脈穿刺及球囊導管預置術 ， 球囊加壓實驗證實球囊阻斷有效后 ， 麻醉醫(yī)師團隊立刻實施麻醉 。 剖宮產(chǎn)術由婦產(chǎn)科團隊牛淑芳主任 ， 張磊磊副主任醫(yī)師、和趙國芹醫(yī)師三位配合下開始 ， 胎兒娩出時啼哭嘹亮 ， 皮膚紅潤 ， 胎兒一分鐘Apgar評分10分 。
隨之探查發(fā)現(xiàn) ， 胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口并延伸至前壁覆蓋前次手術瘢痕 ， 胎盤植入深達子宮肌層 ， 子宮后壁漿膜層血管怒張 ， 子宮出血速度快 。 手術組大夫立即再次評估病情 ， 術中診斷與術前評估一致：兇險性前置胎盤伴植入 。 心臟大血管外科醫(yī)師立即給予充盈腹主動脈球囊阻斷盆腔血流 ， 產(chǎn)科團隊立即行手取胎盤術 ， 給予子宮捆綁手術：子宮下段垂直褥式間斷縫合+蝶形捆綁縫合 。 解除腹主動脈阻斷后再次探查見宮體仍出血速度快 ， 當機立斷行B-lynch縫合捆綁子宮 ， 再次排空腹主動脈球囊見子宮出血明顯減少 ， 此時大家都明白 ， 患者的子宮保住了 ， 大家的努力是值得的......
經(jīng)過一個多小時驚心動魄的手術 ， 母子平安 ， 整個手術出血約1100ml 。 “如果沒有球囊阻斷 ， 術中出血量估計會在3000毫升左右 。 該手術最大的優(yōu)點是：出血少 ， 手術視野清晰 ， 保住子宮 ， 創(chuàng)傷小 。 這是多學科診療的成果 。 ”牛淑芳主任說 。
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濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院是公立三甲醫(yī)院、國家級母嬰安全優(yōu)質(zhì)服務單位、省級區(qū)域醫(yī)療中心 ， 產(chǎn)科是山東省臨床重點專科、濱州市危重孕產(chǎn)婦救治中心 ， 為濱州母嬰安全保駕護航！近年來 ， 科室非常重視產(chǎn)科急危重癥診治工作 。 在羊水栓塞、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、妊娠合并惡性腫瘤等方面多次開展多學科合作 ， 成功搶救了多名危重癥孕產(chǎn)婦患者 。 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院以病人為中心 ， 集中優(yōu)質(zhì)資源 ， 開設綠色通道 ， 優(yōu)化轉診流程 ， 突出綜合醫(yī)院相關科室的專科優(yōu)勢 ， 爭分奪秒搶救孕產(chǎn)婦生命 。
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