放了支架為何還胸痛
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師 徐 浩
臨床上 ， 許多患者因冠狀動脈狹窄、心絞痛而做了心臟介入手術（俗稱放支架） ， 但術后癥狀并未緩解 ， 甚至自覺比術前還重 。 研究發(fā)現(xiàn) ， 即便在手術設備和器械都接近最優(yōu)情況下 ， 仍有20%~40%的病人放了支架后有反復胸痛癥狀 。 為什么會出現(xiàn)這種情況？
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病變殘余 。 許多冠心病患者的狹窄病變涉及多支血管 ， 不是一次介入手術就能解決的 ， 尚未得到處理的狹窄血管因此成為遺留心絞痛的來源 。 針對這種情況 ， 擇期再進行介入手術處理其他狹窄血管即可 。
未遵醫(yī)囑服藥 。 部分患者術后癥狀得到改善 ， 一段時間后卻再次出現(xiàn)心絞痛癥狀 ， 冠脈CT或造影顯示有新的病變出現(xiàn) 。 這種情況可能是由于患者未能規(guī)律服藥、藥物抵抗、未改善生活方式、遺傳因素等所致 。
【放了支架為何還胸痛】 彌漫性動脈粥樣硬化 。 該病會造成冠脈彌漫性狹窄 ， 使得受累血管 ， 全程出現(xiàn)不同程度的血流受限 ， 即便植入支架也無法完全改善狹窄 ， 這時就可以考慮冠脈搭橋術 。 當患者不適宜進行冠脈搭橋術時 ， 應規(guī)律服用二級預防藥物 ， 配合中藥療效更好 。
心肌橋 。 冠狀動脈主干及其分支 ， 通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面 。 然而 ， 在冠狀動脈發(fā)育過程中 ， 冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段可被淺層心肌覆蓋 ， 在心肌內(nèi)行走 。 心肌收縮時 ， 被心肌橋覆蓋的部分冠狀動脈受壓迫出現(xiàn)狹窄 ， 可能導致心絞痛 。 大部分心肌橋不需要特殊治療 ， 輕者可服用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑 ， 控制心率和心肌收縮力 ， 重者可就醫(yī)治療 。
心外膜冠狀動脈痙攣、冠脈微血管功能紊亂 。 在支架手術順利、排除器質(zhì)性病變的前提下 ， 若患者術后仍出現(xiàn)反復或再發(fā)的心絞痛 ， 多考慮為功能性病變所致 ， 主要包括心外膜冠狀動脈痙攣和冠脈微血管功能紊亂 。 前者即冠狀動脈主干及其分支等相對較粗的血管因受到刺激或反應性增高而發(fā)生痙攣 ， 導致血流受阻 。 研究發(fā)現(xiàn) ， 59%的患者被證實有冠脈微血管功能紊亂 ， 但其發(fā)生機制目前尚不完全明確 。
除了以上情況 ， 有的患者放了支架后有胸部刺痛、胸悶、愛長出氣、情緒低落或焦慮等情況 ， 這可能和合并焦慮、抑郁、心臟神經(jīng)官能癥等精神心理因素有關 。 這部分患者需要遵照醫(yī)囑 ， 通過藥物治療配合心理調(diào)節(jié) ， 能收到良好效果 。 ▲
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