老年慢性胃炎的治療措施
【老年慢性胃炎的治療措施】
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根除幽門螺桿菌老年人慢性活動性胃炎伴幽門螺桿菌感染者 ， 應(yīng)酌情考慮行感染根除治療 。 根除方案推薦采用含鉍劑四聯(lián)方案：即質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素 ， 療程為10天或14天 。 根除治療結(jié)束4周后 ， 應(yīng)常規(guī)評估抗幽門螺桿菌治療效果 。
黏膜保護黏膜保護是老年人慢性胃炎的常用治療方法 ， 應(yīng)加強對長期服用NSAIDs抗炎藥或伴有膽汁反流患者的黏膜保護 。 老年人胃黏膜本身就存在退化和萎縮 ， 長期服用NSAIDs抗炎藥和膽汁反流可破壞黏膜屏障功能 ， 繼而產(chǎn)生胃黏膜炎癥、糜爛、出血和上皮化生等病變 ， 是胃黏膜損傷的常見病因 。 黏膜保護劑如替普瑞酮、鋁碳酸鎂制劑、瑞巴派特等 ， 具有增加黏液分泌、調(diào)節(jié)黏膜下血流及促進黏膜上皮修復(fù)等多重作用 ， 是老年人慢性胃炎的常用治療藥物 。
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應(yīng)對膽汁反流和藥物損傷對伴有膽汁反流患者 ， 應(yīng)選用有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑 ， 通過結(jié)合膽酸減輕或消除反流膽汁導(dǎo)致的黏膜損傷 。 但對老年雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林聯(lián)合一種噻吩吡啶類藥物）治療患者的胃黏膜保護 ， 目前建議首選質(zhì)子泵抑制劑 。
抑酸劑與抗酸劑對腹痛和上腹燒灼感為主要癥狀 ， 尤其是伴有胃黏膜糜爛的患者 ， 可根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度選用抑酸劑或抗酸劑 。 抑酸劑或抗酸劑可減輕胃酸和胃蛋白酶對黏膜屏障的破壞 ， 促進糜爛胃黏膜的愈合 ， 對緩解上腹痛和上腹燒灼感具有明顯作用 。 抗酸劑如鋁碳酸鎂等起效迅速 ， 但作用相對短暫；抑酸劑如各種質(zhì)子泵抑制劑 ， H2受體拮抗劑作用較強 ， 抑酸作用持久 ， 可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用 。 當(dāng)患者同時服用氯吡格雷時 ， 推薦選用泮托拉唑或雷貝拉唑 ， 口服標(biāo)準(zhǔn)劑量即可 。
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胃動力藥對以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀患者 ， 可選用促動力藥治療 。 伊托必利為多巴胺D2受體拮抗劑/乙酰膽堿酯酶抑制劑 ， 可顯著改善消化不良癥狀 ， 且心臟安全性好、藥物間相互作用少、不良反應(yīng)發(fā)生率低 。 莫沙必利是選擇性5-羥色胺受體激動劑 ， 是臨床上常用促動力藥 ， 雖對心臟搏動可能有影響 ， 但尚未見其導(dǎo)致心律失常的報道 。 國內(nèi)新近上市的促動力藥西尼必利 ， 對緩解消化不良癥狀有良好療效 ， 且有良好的心臟安全性 。 多潘立酮是臨床上常用促動力藥 ， 但近幾年有引發(fā)嚴(yán)重室性心律失常甚至心源性猝死報道 ， 因此老年人應(yīng)慎用 。
消化酶對存在與進食相關(guān)的上腹飽脹、納差等消化功能低下癥狀的老年患者 ， 可采用消化酶制劑治療 。 常用的有胰酶腸溶膠囊、米曲菌胰酶片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片及復(fù)方消化酶膠囊等 。
抗抑郁焦慮藥精神心理因素與部分患者焦慮或抑郁癥狀相關(guān) ， 并加重了消化不良癥狀 。 這部分患者加用抗抑郁藥或抗焦慮藥 ， 可明顯改善消化不良癥狀 。
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抗氧化劑某些具有生物活性功能的維生素、微量元素硒及葉酸可用于老年人慢性胃炎的輔助治療 ， 對胃癌前病變似有一定的逆轉(zhuǎn)作用 ， 可能降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險 。
中藥不少中成藥可緩解部分老年人慢性胃炎的消化不良癥狀 ， 甚至對胃黏膜損傷具有一定修復(fù)作用 ， 或?qū)ξ赴┣安∽兯朴幸欢ǖ哪孓D(zhuǎn)作用 ， 具有代表性的是康復(fù)新液、摩羅丹、胃復(fù)春及猴菇菌片等 。
聯(lián)合用藥對以上腹痛、上腹飽脹、惡心嘔吐或其他消化不良癥狀同時存在的老年患者 ， 可聯(lián)合用藥治療 。 部分老年慢性胃炎患者多種消化不良癥狀同時存在 ， 治療上可聯(lián)用抑酸劑/制酸劑、胃黏膜保護劑、促動力藥物、消化酶制劑或抗焦慮/抑郁藥等若干種藥物 ， 但一般針對患者主要癥狀 ， 選擇2~3種藥物聯(lián)用為宜 。
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