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乙肝媽媽如何生出健康寶寶？疫苗怎么打？

【乙肝媽媽如何生出健康寶寶？疫苗怎么打？】
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乙肝媽媽如何生出健康寶寶？疫苗怎么打？
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媽媽有乙肝 ， 寶寶怎么辦？

除了血液傳播、接觸傳播 ， 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ， HBV）母嬰傳播是我國慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因 ， 新生兒感染HBV后有90%將發(fā)展成慢性 ， 因此 ， 預(yù)防HBV母嬰傳播成為控制慢性乙肝的關(guān)鍵 。在我國 ， 所有孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)（孕6-13周+6）都需要檢測HBsAg和其它乙肝血清學(xué)指標(biāo) 。乙肝血清學(xué)指標(biāo)診斷意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+ - + - +/- HBV感染、傳染性強(qiáng)+ - - +/- + HBV感染、有傳染性+ - - + - HBV感染、有傳染性+ + +/- +/- +/- HBV感染、有傳染性、病毒可能變異+ - - - - HBV感染潛伏期、有傳染性- + - +/- + 既往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護(hù)力- + - + - 既往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護(hù)力- + - - - 接種疫苗或既往感染已恢復(fù)、無傳染性、有保護(hù)力- - - +/- + 既往感染已恢復(fù)、無傳染性- - - + - 既往感染已恢復(fù)、無傳染性- - - - - 既往無感染、易感人群注：+表示陽性；-表示陰性；+/-表示陽性或陰性；乙肝表示乙型肝炎；抗-HBS表示乙肝表面抗體；抗-HBe表示乙肝e抗體；抗-HBC表示乙肝核心抗體 若HBsAg陽性 ， 體內(nèi)就存在病毒復(fù)制 ， 有傳染性 。 那么乙肝媽媽如何生出健康寶寶？疫苗怎么打？HBV感染的媽媽可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嗎？ 日前在第四屆東方婦產(chǎn)科論壇上 ， 來自華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科的馮玲教授對最新發(fā)布的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（2020）》進(jìn)行了精彩解讀 ， 一起來看看吧！HBV如何母嬰傳播？HBV母嬰傳播通常發(fā)生在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后 ， 宮內(nèi)感染非常罕見 。
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圖1：HBV母嬰傳播方式 可以通過檢測臍帶血或新生兒外周血乙肝血清學(xué)指標(biāo)判斷是否母嬰傳播嗎？
沒啥意義 ， 陽性不能確診 ， 陰性不能排除 。即使臍帶血或新生兒外周血HBsAg陽性和（或）HBV DNA陽性 ， 也僅能確定暴露于病毒 ， 而不能確診宮內(nèi)感染或母嬰傳播 ， 兩者均陰性也不能排除母嬰傳播 。乙肝爸爸會(huì)將病毒傳播給下一代嗎？
不會(huì) 。 HBsAg陽性父親的精液中可存在病毒 ， 但精子細(xì)胞中無病毒 ， 精液中的病毒也不能感染卵母細(xì)胞 ， 所以HBV不能感染受精卵而引起子代感染 。6大方面 ， 層層保護(hù) ， 隔絕母嬰傳播1篩查評估除了首次產(chǎn)檢時(shí)的“乙肝五項(xiàng)”篩查 ， 對于慢性HBV感染的婦女 ， 在計(jì)劃妊娠前 ， 最好由感染科或肝病科評估一下肝功能和全身狀況 ， 待肝功能正常且穩(wěn)定3個(gè)月后再妊娠 。表2：HBV感染婦女常見情況的妊娠建議正常 無 無 定期復(fù)查肝功能正常者 ， 正常妊娠升高 無 無 暫時(shí)避孕 。 采用休息等保守治療（不用抗病毒藥）恢復(fù)正常 ， 且穩(wěn)定3個(gè)月以上者 ， 正常妊娠 。 經(jīng)保守治療3個(gè)月仍異常 ， 或正常后反復(fù)出現(xiàn)異常者 ， 需抗病毒治療 ， 首選替諾福韋酯正常 有 無 可妊娠 ， 但妊娠期需要抗病毒治療 ， 產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療升高 有 無 暫時(shí)避孕 。 首先抗病毒治療 ， 首選替諾福韋酯 ， 肝功能正常3個(gè)月后可妊娠；妊娠期、產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療正常 - 早期 一般不建議妊娠 。 強(qiáng)烈要求生育者 ， 總體情況較好條件下（白蛋白>35 g/L、血小板>100×10^9 /L等） ， 同時(shí)請肝病科會(huì)診 ， 再?zèng)Q定是否妊娠 ， 妊娠期、產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療（首選替諾福韋酯） ， 產(chǎn)后繼續(xù)服藥升高 - 早期 必須避孕 ， 抗病毒（首選替諾福韋酯）等綜合治療 。 強(qiáng)烈要求生育者 ， 肝功能恢復(fù)正常且穩(wěn)定3個(gè)月以上 ， 總體情況較好的條件下 ， 可考慮妊娠 ， 同時(shí)妊娠期和產(chǎn)后繼續(xù)服抗病毒藥物- - 晚期 禁忌妊娠 。 肝硬化失代償期 ， 如脾功能亢進(jìn)、食道和（或）胃底靜脈曲張 ， 或有肝性腦病、肝硬化腹水、消化道出血等病史者 ， 禁忌妊娠 。 肝癌婦女禁忌妊娠注意：有生育需求婦女 ， 如因病情需要進(jìn)行抗病毒治療時(shí) ， 前提是HBV DNA陽性 ， DNA陰性則不予治療；因需長期治療 ， 不輕易停藥 ， 首選替諾福韋酯 。接受抗病毒治療期間 ， 懷孕了怎么辦？
對于使用替諾福韋酯（妊娠B類藥）的患者 ， 在告知風(fēng)險(xiǎn)后 ， 可以繼續(xù)妊娠 。對使用其它核苷類藥物進(jìn)行抗病毒治療的患者 ， 若要求繼續(xù)妊娠 ， 則需換成妊娠B類藥物；而對于使用干擾素的患者 ， 治療期間必須采取避孕措施 ， 停藥半年后再計(jì)劃妊娠 。2妊娠期管理慢性HBV感染婦女妊娠后 ， 需要定期復(fù)查肝功能 ， 尤其是孕早期和孕晚期 。

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