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疾病預防|這種慢性呼吸道疾病，生活中要做到這些！


作者:時國朝(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院)
支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的慢性呼吸道疾病 ， 全世界共有 3 億人患此病 。 近年來 ， 隨著開展規范化的哮喘診治 ， 我國哮喘的總體控制水平得到了極大的提高 ， 很多哮喘患者基本上做到白天沒有任何哮喘癥狀 ， 夜間也很少因喘息憋醒 ， 生活質量不受影響 ， 跟普通健康人無異 。
但仍有少數哮喘患者 ， 他們即使應用了很高劑量的控制性藥物 ， 如吸入糖皮質激素和長效支氣管擴張劑、孟魯司特、茶堿等 ， 哮喘仍然達不到良好控制狀態 ， 白天氣喘吁吁 ， 夜間不能安眠 ， 需反復看急診、住院治療 ， 這不僅導致哮喘治療費用的增加 ， 而且嚴重影響到他們的生活質量 ， 甚至危及生命 。 我們把這部分患者稱作為“難治性哮喘” 。 雖然難治性哮喘約占哮喘患者的5%左右 ， 但給患者本人、家庭和社會造成沉重的負擔 。

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導致哮喘難以控制的因素是多方面的 ， 誘發哮喘發作的危險因素沒有很好的去除可能是哮喘難以根治最常見的原因 。 如室內外環境（花粉、塵螨、異味等）、反復呼吸道感染、某些藥物應用（阿斯匹林）、職業暴露等；某些合并病如過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖等 。 只有對上述危險因素或病癥充分地避免或治療 ， 才能有效地控制哮喘 。
一、吸煙不僅會誘發哮喘 ， 還會加重哮喘癥狀
吸煙不僅僅是哮喘的觸發因素 ， 也是難治性哮喘的重要原因 。 無論是主動吸煙還是被動吸煙（二手煙）的哮喘患者均比不吸煙的哮喘患者癥狀更嚴重、發作次數更多、肺功能減退更快 。
【疾病預防|這種慢性呼吸道疾病，生活中要做到這些！】一項英國的研究顯示 ， 與從未吸煙者相比 ， 當前仍吸煙的哮喘患者哮喘癥狀控制不佳的可能性增加 4 倍以上 ， 而且吸煙量的多少（支數）與哮喘癥狀的控制狀況顯著負相關 。
據統計 ， 約有 35％ 急診就診的哮喘急性發作患者有吸煙史 。 懷孕期吸煙及分娩后吸煙 ， 可顯著增加新生兒出現哮喘樣癥狀的風險 。 據一項意大利的薈萃分析顯示 ， 懷孕期吸煙可導致新生兒發生喘息的可能性增加 36% 。

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二、吸煙導致激素療效下降
吸煙也是導致患者對治療產生抵抗的原因 。 吸煙使哮喘患者對吸入或口服糖皮質激素出現抵抗或反應降低；也影響茶堿類藥物的代謝 ， 導致其半衰期較不吸煙者縮短 50％ 左右 。
吸入糖皮質激素是目前治療哮喘最有效的藥物 。 糖皮質激素通過體內一種酶（組蛋白去乙酰化酶 2 ， HDAC2）發揮它的抗炎和治療哮喘的作用 ， 但吸煙可顯著降低體內 HDAC2 的含量 ， 這當然會導致糖皮質激素的療效下降 。 一項英國的研究顯示父母吸煙的新生兒 HDAC2 減少 54% 。
三、戒煙有助控制哮喘
吸煙的哮喘患者一旦戒煙 ， 將大大有助于哮喘病情的控制 。 戒煙不僅僅減少了香煙煙霧對氣道的直接刺激 ， 也減少了機體對糖皮質激素的抵抗 ， 這無疑將改善患者的肺功能 ， 改善患者的生活質量 。 據丹麥的一項研究顯示 ， 戒煙后氣道對外界的反應性（敏感性）顯著降低 ， 哮喘控制評分顯著改善 。

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問題是有不少哮喘患者雖然喘息聲聲 ， 卻煙癮不斷 ， 據 2007 年由中國哮喘聯盟組織的一項調查顯示 ， 哮喘患者現行吸煙者近 10% 。
筆者也有一些仍在吸煙的哮喘病友 ， 他們將哮喘控制的全部希望寄托到醫生的藥物上 ， 希望醫生用最好的藥物控制他們的哮喘病情 ， 自己不戒煙 。 這實際上這是一種本末倒置的錯誤想法 ， 哮喘的治療 ， 去除發病誘因最為關鍵！如果哮喘的根本病因或誘因未去除 ， 無論用哪種藥物 ， 療效都會大打折扣；同時 ， 戒煙也是最具價格效益比的一種干預措施 ， 戒煙使哮喘病情得以控制 ， 既節省了醫藥費用 ， 也減少購煙的費用 ， 一舉兩得 ， 何樂而不為？
所以 ， 為了您和您的家人 ， 今天就開始戒煙！
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