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郴州市首例！聯合腔鏡“大網膜”乳房重建手術，重塑健康形體之美



年僅23歲的鄧冰妤（化名） ， 因長達8個月的乳房慢性炎癥形成慢性竇道 ， 失去了保乳的機會 。
面對這樣的患者 ， 郴州市第三人民醫院乳甲外科謝海清主任成功為她打響了“乳房保衛戰” ， 聯合腔鏡下切除了大部分病變乳腺組織的同時即刻開展大網膜乳房重建手術 ， 又巧妙地通過手術設計將乳房表層的潰爛組織切除 ， 美容縫合后 ， 僅留下一道淺淺的“橫折”形手術切口 ， 術后得到了患者及家屬的一致認可和好評 。
這一術式的應用在郴州當屬首例 ， 實現了乳房重建治療注重生理微創的同時更突出了心理微創的趨勢 。

郴州市首例！聯合腔鏡“大網膜”乳房重建手術，重塑健康形體之美
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疼痛 ， 紅腫 ， 乳頭有膿液流出 ， 4處表層潰爛 ， 10公分×8公分大小的腫塊占據了左側乳房1/2以上 ， 這是鄧冰妤前來就診時的癥狀 。
鄧冰妤是一位新手媽媽 ， 因懷孕期間乳腺發育合并乳腺導管擴張加上雌激素水平的波動 ， 在孕期3個月左右出現了乳房慢性炎癥 。
出于對胎兒的安全考慮 ， 一直在家中采取“保守”治療 ， 但病癥未得到任何緩解 ， 反而有逐步加重的趨勢 。
終于在寶寶滿月后找到了郴州市第三人民醫院乳甲外科的謝海清主任 ， “當時癥狀已經很嚴重了 ， 很難保住乳房 。 ”謝海清主任回憶道 。
依據鄧冰妤的系列癥狀 ， 不完全排除漿細胞乳腺炎的診斷 ， 謝海清主任通過內科對其進行了為期一周的綜合治療 。
脫水 ， 消腫 ， 脫水 ， 消腫……
腫塊從10公分×8公分縮至6公分×5公分大小 ， 病灶范圍雖得到明顯縮小 ， 但遠沒有達到謝海清團隊的預期 。
此時 ， 外科干預成了唯一有效的治療手段 。
按照既往模式 ， 手術將切除1/2以上的乳房 ， 這對于正值芳華的鄧冰妤來說 ， 是難以接受的 。
基于患者強烈的乳房重建愿望和外形需求 ， 謝海清團隊決定為其開展乳房重建術 。
目前 ， 國內乳房重建手術的常見方式有6種——假體重建、背闊肌重建 ， 腹直肌重建 ， 大網膜重建 ， 大腿肌肉重建、臀部肌肉重建 。
大網膜具有較強的可塑性和覆蓋填充作用 ， 因此可以應用于乳房切除后的乳房重建 。
但由于開腹獲取大網膜對腹部有較大的創傷 ， 且大網膜較小的體積難以填充較大的乳房 ， 使其在臨床上的應用受到了限制 。
一般人體大網膜的含量為120g-150g 。
在患者較為肥胖、大網膜儲備較多時 ， 可以直接應用于乳房重建 ， 并帶來足夠柔軟的手感和較快的術后恢復 。
另外 ， 大網膜豐富的血運使其具有較強的吸收和抗炎功能 ， 從而有可能降低皮下血清腫的發生率 。
“乳房重建術在2016年之后陸續開展 ， 技術已經相當成熟 ， 但聯合腔鏡下進行操作尚屬首次 。 腹腔鏡技術的發展使腹腔鏡下獲取大網膜瓣時供區的損傷進一步減少 ， 從而在很大程度上使大網膜作為自體組織重建的來源更為便捷和安全 。 ”謝海清介紹道 。
在與患者及家屬充分溝通后 ， 決定為鄧冰妤進行“保留乳頭乳暈的皮下腺體切除加腔鏡下大網膜即刻乳房重建術” ， 實現乳房的等容積置換 。

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為了順利實施手術 ， 術前乳甲外科團隊針對腔鏡的路徑選擇、視野暴露等問題進行了充分討論和溝通 。
手術當日 ， 謝海清團隊聯合胃腸外科在患者胃的下沿游離150g帶血管蒂大網膜轉移至乳腺缺損區域 ， 并完成塑形、固定 ， 切口縫合 ， 重塑維系了患者良好的乳房外形 。
手術持續2個半小時 ， 術中出血量不足30ml 。
目前 ， 患者身體狀況恢復良好 ， 術后第2天即可下床活動 ， 4-7天內傷口完全愈合 。
“術后從外形上看 ， 并沒有太大的變化 ， 這對于我來說是最大的安慰 。 ”
鄧冰妤說道 。 謝海清主任也表示：乳房整形技術的運用在該患者身上體現得淋漓盡致 。
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據了解 ， 乳房重建術針對惡性腫瘤、炎癥等乳房組織病變的患者 ， 具體術式的選擇根據患者的病情而定 ， 比如放療的患者不推薦假體 ， 但可以聯合假體加背闊肌或聯合假體加大網膜開展重建 。
數據顯示 ， 全國范圍內乳房惡性腫瘤患者中選擇乳房重建術的比例低于10% ， 除去乳房重建術 ， 存在很多乳房整形技術的運用 。

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