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鄭州七院心內科為66歲房顫患者成功植入最大型號封堵傘



1月6日 ， 鄭州市心血管病醫院（鄭州七院）心內二病區為一名66歲女性房顫患者 ， 在其巨大左心耳成功植入了當前最大型號的封堵器 。
66歲的李大媽 ， 十年前被診斷為“風濕性心臟瓣膜病” ， 并于2012年在鄭州市心血管病醫院心外科進行了“二尖瓣、主動脈瓣生物瓣置換術” 。 手術后李大媽的瓣膜病變及心功能都得到了明顯改善 。 然而李大媽后期又出現了房顫 ， 其生活質量再次受到影響 。 對于“非瓣膜性房顫”患者而言 ， 結合卒中及出血風險評分 ， 每個患者的治療方案不盡相同 。 李大媽選擇了口服“華法林”進行藥物治療 ， 然而經過一段時間治療 ， “華法林”依然沒有阻止李大媽腦栓塞的發生 ， 隨后換用“利伐沙班”進行抗凝 ， 但隨著病情的進展 ， 李大媽在規律抗凝的情況下再次出現了腦栓塞 。 “最近一次腦栓塞發生在這次入院前10天 ， 當時我媽出現頭暈、一側肢體麻木、乏力等癥狀 ， 幸好緊急住院進行積極藥物治療后癥狀才逐漸得到了改善 。 ”李大媽兒子說 ， 考慮進行左心耳封堵術 。
鄭州市心血管病醫院心內科兼心內二病區主任趙育潔介紹說 ， “由于患者房顫病史久 ， 心房已經顯著增大 ， 心耳顯著增大 ， 不適合房顫射頻消融術 ， 所以建議進行單純左心耳封堵術 。 ”左心耳封堵術是微創手術 ， 局部穿刺 ， 再用導管將一個鈦合金的封堵器送到左心耳附近 ， 并尋找合適位置釋放 ， 最終塞住左心耳的入口 。
“房顫患者的心跳不規律 ， 左心耳基本喪失收縮功能 ， 導致進入左心耳的血液長期滯留在里面 ， 容易形成血栓 。 ”趙育潔說 ， “這項手術將左心耳心腔有效隔絕 ， 血液不再流入 ， 可以很好地預防血栓形成 。 ”
經過術前相關輔助檢查及詳細的病情評估 ， 趙育潔團隊做好充分的手術預案 ， 李大媽的手術被安排在了1月6日 。 “在術中 ， 造影顯示患者左心耳明顯增大且梳狀肌豐富 ， 開口直徑經反復測量直逼46mm ， 這意味著封堵器移位、脫落的風險較高、操作難度大 ， 經我們團隊反復評估 ， 在麻醉科、彩超室及導管室多方配合下 ， 選用了目前最大的封堵傘 ， 精準置入患者左心耳內 。 術后牽拉試驗示封堵傘固定牢靠 ， 經食道超聲及造影示無殘余分流 。 ”趙育潔表示 ， 據現有報道統計 ， 該患者創了國內最大左心耳封堵記錄 。
據了解 ， 左心耳封堵術是近幾年新興的一項技術 ， 對于不能抗凝、不愿抗凝、高卒中及出血以及規律抗凝仍出現栓塞事件的人群是一種非常好的非藥物治療方案 。 目前國內只有少數經驗豐富的術者能夠獨立完成 。 趙育潔團隊目前已獨立完成左心耳封堵術近百臺 ， 積累了豐富的手術經驗 ， 并獲得左心耳封堵術全球帶教資格 。
鄭州七院心內科為66歲房顫患者成功植入最大型號封堵傘
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趙育潔主任左心耳全球帶教專家資質證書
據介紹 ， 中風是房顫患者的第三大死因 。 左心耳內的血栓一旦脫落 ， 隨著血液流出心耳 ， 進入大腦 ， 就會發生腦栓塞；進入心臟冠狀動脈會發生急性心肌梗死；進入腎動脈會發生腎動脈栓塞 。 對此 ， 傳統的治療方法是服用抗凝藥 ， 但藥物會引發不良反應 ， 并要經常根據“凝血指標”增減藥量 ， 十分繁瑣 。 而通過評估患者病情 ， 將左心耳提前封堵來預防房顫患者中風的方法 ， 效果更好 。

鄭州七院心內科為66歲房顫患者成功植入最大型號封堵傘
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經食道超聲顯示左心耳封堵器無殘余分流
【鄭州七院心內科為66歲房顫患者成功植入最大型號封堵傘】
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鄭州七院心內科為66歲房顫患者成功植入最大型號封堵傘
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X線透視下左心耳形態及封堵器釋放后造影
通訊員：楊少華 楊柏青

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