56歲江蘇男子痛風亂吃藥20年，竟吃出糖尿病……藥，真的不能亂吃
56歲的劉先生家住江蘇南京 ， 痛風20多年了 。
正所謂“久病成醫(yī)” ， 平時一有點疼痛 ， 他就自己給自己當“醫(yī)生” ， 按摸索出來的“套路”吃藥 。
1個月前 ， 劉先生不小心磕破了小腿 ， 傷口總也不見好 。 看了醫(yī)生才知道 ， 這難好的傷口竟是亂吃藥導致的 。
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劉先生查出高尿酸血癥后 ， 有一次 ， 他右腳的大拇趾關(guān)節(jié)疼痛難忍 ， 被醫(yī)生診斷為痛風發(fā)作 。 輸液治療3天后 ， 疼痛緩解 。
當時 ， “聰明細心”的劉先生留意到 ， 醫(yī)生給他掛水的單子上寫著“地塞米松”4個字 。
后來 ， 只要有個小病小痛 ， 他都會跑到藥店買地塞米松片劑吃 。 疼起來吃個三四片 ， 好轉(zhuǎn)后就停藥 。 就這樣 ， 他斷斷續(xù)續(xù)吃了20年之久 。
但劉先生發(fā)現(xiàn) ， 自己的臉慢慢變圓了 ， 皮膚經(jīng)常發(fā)紅 ， 還容易長痘痘 。 肚子逐漸變大 ， 但四肢卻比較瘦 。
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（圖為長期使用激素導致的典型表現(xiàn) 。 醫(yī)典自制）
又過了大概10年 ， 劉先生被查出了糖尿病 ， 平時也會不規(guī)律地吃降糖藥 。
他給自己總結(jié)了三大問題：
1.皮膚常出現(xiàn)紫斑；
2.經(jīng)常腹脹 ， 胃不舒服 ， 渾身沒勁；
3.血糖高 ， 得了糖尿病 。
至于為什么會這樣 ， 他自己也不知道 ， 也沒太在意 。
就在1個月前 ， 劉先生左側(cè)小腿磕破了皮 ， 傷口一直不愈合 ， 于是就到東南大學附屬中大醫(yī)院就診 。
接診的內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師殷漢判斷 ， 劉先生傷口不愈合的問題 ， 是典型的糖尿病足的表現(xiàn) ， 皮膚很難快速長好 ， 感染難以控制 。
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問題的根子 ， 就是亂吃藥 。
常見的痛風治療藥物有三十多種 ， 有些藥物可以長期使用 ， 有些適合短期使用 。
劉先生常吃的地塞米松 ， 屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 ， 屬于短期藥物 ， 長期使用會影響體內(nèi)的激素水平 ， 突然斷藥則會出現(xiàn)一系列問題 ， 比如發(fā)燒、食欲下降 ， 嚴重者會出現(xiàn)昏迷等 。
長期使用激素類藥物還會導致血糖升高 ， 引起胃潰瘍、骨質(zhì)疏松等[1] 。
糖皮質(zhì)激素是人體最強的升血糖激素之一 。 它會通過“開源節(jié)流”兩個途徑升高血糖 。
所謂“開源” ， 就是促進肝臟內(nèi)肝糖原的分解 ， 使得糖類被大量釋放到血液里 。
所謂“節(jié)流” ， 是說它會減少肌肉、脂肪組織對葡萄糖的消耗 ， 降低胰島素敏感性 。
更可怕的是 ， 它還能直接作用于胰島β細胞 ， 損傷胰島功能 ， 使得胰島素的分泌不足 ， 進而誘發(fā)高血糖 。
醫(yī)學上有一種類固醇性糖尿病 ， 就和濫用糖皮質(zhì)激素導致的糖代謝紊亂有關(guān)[2] 。
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問題找到了 ， 醫(yī)生對劉先生的傷口進行了清創(chuàng)、換藥、負壓處理 ， 并制定了更科學的治療方案 ， 逐漸減少激素的用量 ， 并調(diào)整降糖藥的使用 ， 進而控制血糖 。 目前 ， 劉先生已好轉(zhuǎn) 。
回到劉先生本來的問題——高尿酸血癥和痛風 ， 到底該怎么治療呢？
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首先要知道 ， 降尿酸治療是一個長期的過程 。 像劉先生這樣 ， 痛就亂吃藥 ， 不痛就停藥 ， 是不行的！
因為 ， 血尿酸升高會對其他臟器帶來持續(xù)的損害 。 即使血尿酸降至正常后 ， 也不能立即停藥 ， 往往需要維持治療 。
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降尿酸治療的總原則是 ， 用最小劑量的藥物 ， 將血尿酸水平持續(xù)在低于360微摩爾/升的水平 ， 這個水平在醫(yī)學上稱為“達標水平” 。
對于有痛風石、慢性痛風、痛風頻繁發(fā)作的人 ， 血尿酸要長期維持在300微摩爾/升以下水平 。
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在用藥基礎上 ， 還要配合生活方式改善 ， 逐漸將降尿酸藥物減到最低劑量 ， 在理想情況下實現(xiàn)逐漸停藥[4-7] 。
但這一切的前提 ， 都是——聽！醫(yī)！生！的！話！
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