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什么是肝內(nèi)膽管癌？



文章轉(zhuǎn)載自：夏勇
專家簡介：夏勇 ， 醫(yī)學(xué)博士 ， 海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）東方肝膽外科醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師 。 擅長肝膽胰脾疾病的外科診治 。 尤其是不同臨床病理特征的肝癌、肝內(nèi)膽管癌以及轉(zhuǎn)移性肝腫瘤等的個體化外科治療 ， 并建立了肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療的個體化新方案 。 對于肝硬化門脈高壓癥、肝門部膽管癌、膽囊癌、壺腹周圍癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、息肉等的外科治療也有很高的建樹 。
膽管癌是指膽管上皮細(xì)胞惡性增殖 ， 形成的腫瘤 。 主要分為3種類型：肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌和肝外膽管癌 。

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01肝內(nèi)膽管癌是肝癌嗎？
肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）又叫膽管細(xì)胞性肝癌 ， 是僅次于肝細(xì)胞肝癌的第二大常見原發(fā)性肝惡性腫瘤 ， 發(fā)生率約10-～15% ， 男性略大于女性 。

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從部位上分析 ， 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌仍然屬于原發(fā)性肝癌的一種 。 但從細(xì)胞學(xué)形態(tài)上來分析 ， 其仍然具有膽管細(xì)胞的特性 ， 癌細(xì)胞的行為學(xué)特性與肝外膽管癌更加接近 。
02肝內(nèi)膽管癌病因？
近年來肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢 。 目前對ICC的病因尚不完全清楚 ， 可能與肝內(nèi)膽管結(jié)石 ， 病毒性肝炎、肝硬化 ， 原發(fā)性硬化性膽管炎 ， 先天性膽道畸形等有關(guān) 。
此外 ， 寄生蟲感染（肝吸蟲病）、有毒有害物質(zhì)的暴露、代謝異常（糖尿病和肥胖）也被認(rèn)為是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的危險因素 。

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03臨床如何確診肝內(nèi)膽管癌？
肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌早期無明顯癥狀 ， 經(jīng)常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊 ， 即使腫瘤已達(dá)5、6cm時 ， 仍可以無任何臨床癥狀 。
進展時病人可出現(xiàn)右上腹或背部疼痛、夜間盜汗、體重減輕、惡心乏力等 ， 部分晚期病人可觸及腹部腫塊或出現(xiàn)梗阻性黃疸等 。
影像學(xué)檢查是診斷ICC的主要手段 ， 增強磁共振掃描是確診的最佳手段 。 血清腫瘤標(biāo)記物中CA19-9明顯升高 ， 聯(lián)合癌胚抗原（CEA）可以提高診斷的特異性 。
04肝內(nèi)膽管癌如何治療？
外科手術(shù)是ICC的首選治療方法 ， 根治性手術(shù)切除（R0切除）是指不但肉眼看不到腫瘤的殘留 ， 顯微鏡下也看不到腫瘤的殘留 。 方式包括左、右半肝切除、肝葉切除、肝段切除等 。
根治性手術(shù)切除（R0切除）的范圍取決于癌腫的部位與大小 ， 由于ICC較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ， 所以根治性切除的時候要行區(qū)域淋巴結(jié)清掃 。
隨著近年來基因檢測的推廣和免疫治療的進展 ， PD-1抗體或PD-L1抗體已被用來嘗試治療ICC ， 尤其是和新一代的靶向藥物 ， 例如侖伐替尼合用時 ， 可使超過40%患者受益 。
專家簡介

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夏勇 ， 醫(yī)學(xué)博士 ， 海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）東方肝膽外科醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師 。
【什么是肝內(nèi)膽管癌？】擅長肝膽外科疾病的診治 。 以第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金課題、國家科技重大專項子課題等科研項目共11項；共發(fā)表SCI論文60余篇；獲得專利授權(quán)6項 ， 其中發(fā)明專利授權(quán)3項；參編專著2部；獲上海市科技進步一等獎3項 ， 軍隊醫(yī)療成果三等獎1項；擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會、中國抗癌協(xié)會腔鏡與機器人外科分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會肝膽胰外科專業(yè)委員會等多個學(xué)術(shù)組織的委員或理事；被評為上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人 ， 上海市楊浦區(qū)優(yōu)秀醫(yī)師；獲第九屆吳孟超醫(yī)學(xué)青年基金獎 ， 海軍軍醫(yī)大學(xué)研究型科室肝癌專病方向負(fù)責(zé)人 ， 海軍軍醫(yī)大學(xué)研究型醫(yī)師 ， 海軍軍醫(yī)大學(xué)優(yōu)秀青年學(xué)者 。

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