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這3類降糖藥能有效保心腦、護腎臟，藥師為您詳解，糖友不妨了解



隨著人口老齡化和人們生活方式的改變 ， 糖尿病也逐漸從一個少見病變成幾乎人人都聽過的常見病 。 據(jù)統(tǒng)計 ， 2013年我國糖尿病的患病率為10.4%[1] 。
糖尿病的主要危害不僅僅只是血糖高了 ， 而是有高血糖引起的血管和神經(jīng)發(fā)生各種并發(fā)癥 ， 也會使感染難以治愈、傷口難以愈合 ， 從而影響心臟、腦、腎臟甚至關(guān)節(jié)的功能 。 糖尿病也是心血管疾病、腦卒中和慢性腎病的危險因素 。

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醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展也給人們帶來了控制血糖的武器 。 種類豐富的降糖藥物和胰島素被研發(fā)出來 。 這些降糖藥物有些除了可以控制血糖之外 ， 還具有心腦血管和腎臟獲益 。 今天筆者就來聊一聊指南推薦的三類有研究證據(jù)證明對糖尿病患者有心腦血管或腎臟獲益的降糖藥物 。

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3類降糖藥可以有效保護心腦腎[2]
（1）二甲雙胍
二甲雙胍是各國指南推薦的2型糖尿病患者的單藥治療首選藥物 。 而且由于多項研究顯示二甲雙胍可以顯著降低糖尿病患者心肌梗死、腦卒中和全因死亡率的風(fēng)險 。 所以二甲雙胍也成為很多國家指南推薦的2型糖尿病合并動脈粥樣硬化心臟病或心血管風(fēng)險極高危、心衰或慢性腎病患者的一線降糖藥物 。
但是二甲雙胍會以原型從腎臟排泄 ， 如果腎功能不全可能會導(dǎo)致其在體內(nèi)堆積 ， 增加發(fā)生乳酸性酸中毒的風(fēng)險 ， 所以對于腎功能不全的患者要在醫(yī)生的評估下選擇減量或者改用胰升糖素樣肽1受體激動劑或者其他降糖藥物 。
（2）魯肽類（胰升糖素樣肽1受體激動劑）
研究顯示 ， 利拉魯肽、度拉糖肽、阿必魯肽及索馬魯肽注射劑等胰升糖素樣肽1受體激動劑均可顯著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中的風(fēng)險 。 而且美國、歐洲以及我國的指南都推薦2型糖尿病合并動脈粥樣硬化冠心病或心血管風(fēng)險極高危的患者 ， 不論糖化血紅蛋白是否達標 ， 只要沒有禁忌癥都應(yīng)該在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用胰升糖素樣肽1受體激動劑或鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑 。
（3）列凈類（鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑）
研究證明 ， 恩格列凈、卡格列凈及達格列凈等鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑可顯著降低主要不良心血管事件風(fēng)險 ， 而且可以降低心衰患者住院和腎臟病進展的風(fēng)險 。 而且對于2型糖尿病合并慢性腎病的患者 ， 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑和部分胰升糖素樣肽1受體激動劑（比如利拉魯肽、度拉糖肽、利司那肽、艾賽那肽[3]） ， 不僅可以改善腎臟尿白蛋白排泄量 ， 也可以改善腎小球濾過率下降、肌酐加倍、透析或死亡的風(fēng)險 。 但是也要注意對于腎功能不全的患者 ， 需要結(jié)合腎功能的情況 ， 在醫(yī)生的評估下使用 。

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總結(jié)
雖然以上3類藥物有充足的證據(jù)證明可以在降糖的同時一定程度保護心腦腎 ， 但是其他降糖藥物 ， 比如磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素等 ， 并不是就肯定沒有獲益 ， 只是可能由于上市較早 ， 沒有進行相關(guān)的心血管結(jié)局試驗 。 所以沒有明顯的證據(jù) ， 被默認為是中性 。 相信隨著科學(xué)的進步 ， 會有很多的藥物和證據(jù)被研發(fā)和證實 。
參考文獻：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 . 中國 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版) [J]. 中華糖尿病雜志 ， 2018.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國成人2型糖尿病合并心腎疾病患者降糖藥物臨床應(yīng)用專家共識[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2020,06:458-468.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑用于治療2型糖尿病的臨床專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2020, 59(11):836-846.
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