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令人期待！即將帶來心衰治療新變革的它要來了！


*僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考
“新星”即將登場 ， 心衰治療未來可期 。
心衰作為 21 世紀(jì)心血管疾病最大的挑戰(zhàn) ， 具有患病率高、死亡率高等特點 。 盡管近年來心衰治療領(lǐng)域取得了較大進(jìn)展 ， 但患者死亡率和再住院率仍居高不下 ， 探索新的治療藥物和治療策略勢在必行 。
【令人期待！即將帶來心衰治療新變革的它要來了！】心衰診治的“新革命”即將到來 。
心衰生存率堪比腫瘤 ， 診治亟待提高
心衰是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變 ， 使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙 ， 從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征 。 心衰越重 ， 死亡風(fēng)險越高 。
根據(jù)2019年阜外醫(yī)院高潤霖院士、王增武教授等發(fā)表的最新調(diào)查結(jié)果：我國≥35歲居民中 ， 心衰患病率1.3% ， 即大約890萬人患心衰 。 相比2000年（全國約450萬心衰患者、患病率0.9%） ， 患病率增加了44% 。 [1]
雖然近年來針對心衰的發(fā)生機制、病理生理及防治均取得了顯著成效 ， 但心衰的整體預(yù)后仍較差 ， 心衰的死亡率和再住院率也居高不下 。 多項研究顯示 ， 心衰住院患者30內(nèi)天內(nèi)病死率為10.4%、1年內(nèi)病死率為22% ， 而5年病死率則高達(dá)42.3% ， 與某些惡性腫瘤的5年生存率相當(dāng)[2] 。

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圖1：心衰住院患者病死率高
此外 ， 由于心衰常處在所有心血管疾病的終末期階段 ， 反復(fù)住院成為老年心衰患者住院的首要原因 。 此前有研究顯示 ， 住院心衰患者和穩(wěn)定期心衰患者1年再住院率分別為44%和32% ， 且患者在心衰住院期間病死率仍高達(dá) 4.1%[3] 。
由此可見 ， 如何提高心衰患者的生活質(zhì)量、降低再入院率和病死率、選擇合理的藥物治療 ， 已成為心衰這個心血管領(lǐng)域終末戰(zhàn)場迫切需要解決的問題 。
現(xiàn)有心衰治療方案仍存在很大的提升空間
在20世紀(jì)50至80年代 ， 心衰常規(guī)治療是“強心、利尿、擴血管” ， 然而這些治療措施后被證實 ， 雖能有效緩解癥狀 ， 但卻無法阻止病情發(fā)展 ， 也不能顯著降低死亡率 。

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圖2：心衰治療時代變遷
而自20世紀(jì)80年代末期以來 ， 阻斷腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)及交感神經(jīng)的藥物已成為心衰治療的基石 。 而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯） ， 是目前指南推薦的“金三角”心衰治療一線藥物[4] 。
然而 ， 雖然在接受傳統(tǒng)“金三角”治療后 ， 慢性心衰患者的生存率有所提高 ， 但患者的死亡率仍處于較高水平 ， 約50%的患者在診斷后5年內(nèi)死亡 。
而ARNI作心衰治療新藥 ， 研究顯示 ， ARNI治療效果顯著優(yōu)于ACEI/ARB[5] ， 讓此類藥物成為各大權(quán)威指南推薦的優(yōu)選藥物 。 盡管ARNI等藥物在中國上市后在一定程度上降低了心衰患者的死亡率和住院風(fēng)險 ， 但目前中國心衰患者預(yù)后較差的現(xiàn)狀仍有較大提升空間 。
此外 ， 由于過往治療方案對血壓和心率的影響 ， 通常需要進(jìn)行劑量滴定 ， 也需根據(jù)患者情況經(jīng)常對治療方案進(jìn)行調(diào)整 ， 這在很大程度上影響到治療藥物應(yīng)有的效果 ， 同時極大影響患者的依從性 。 因此 ， 心衰治療亟需更為優(yōu)化的治療方案來打破這一局面 ， 給予心衰患者更多治療選擇 。
“新星”即將登場 ， 心衰治療未來可期
心衰患者通常存在各種問題 ， 如代謝、慢性腎臟病（CKD）等 。 期待即將獲批的新型治療心衰的藥物 ， 能夠兼顧改善原發(fā)、并發(fā)疾病 ， 成為優(yōu)秀的“斜杠青年” 。 未來可期讓我們一起期待“新星”登場 。
審批編號：CN-71349 過期日期2021-12-28
資料來源：
[1] Guang Hao ， et al.Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China：the China Hypertension Survey ， 2012-2015.Eur J Heart Fail ， 2019 ， 21(11)：1329-1337.
[2] 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會.心力衰竭合理用藥指南(第2版). 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2019年第11卷第7期 .
[3] Zhang Y, Zhang J, Butler J, et al. Contemporary Epidemiology, Management, and Outcomes of Patients Hospitalized for Heart Failure in China: Results From the China Heart Failure (China-HF) Registry. J Card Fail. 2017; 23(12):868‐875.
[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南 2018[J].中華心血管病雜志, 2018, 46(10):760.

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