肺部磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)或隨訪策略之“有節(jié)可據(jù)”
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這是 達醫(yī)曉護 的第2924 篇文章
夜色深沉 ， 皇者不由叫苦道：小二啊 ， 人家虞美人聽雨 ， 悲歡離合總無情 ， 一任階前點滴到天明 。 今晚我陪著你這個大老爺們 ， 一任桌前飲茶到天明 ， 實在是辛苦啊 。 王小二面色訕訕 ， 微微發(fā)紅 ， 說道：皇者 ， 您放心 ， 今晚之后 ， 我保證一年內(nèi)不來打擾您 。 為了患者能夠有理、有利、有節(jié)地去處理磨玻璃結(jié)節(jié)病灶 ， 您的第三點“有節(jié)可據(jù)”呢？我很想聽 。
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皇者白了小二一眼道
第三點就是廣大醫(yī)生及患者缺乏對中國醫(yī)學(xué)人文環(huán)境的理性認(rèn)知 。 唯有正視這一點 ， 才能真正做到“有節(jié)可據(jù)”！
醫(yī)學(xué)人文是一個探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其它社會文化現(xiàn)象的學(xué)科 。 醫(yī)學(xué)作為直接面對人的科學(xué)比其它科學(xué)更強調(diào)人文關(guān)懷 。 醫(yī)療活動是以病人而不是以疾病為中心 ， 把病人視為一個整體的人而不是損傷的機器 ， 在診斷治療過程中貫穿著對病人的尊重、關(guān)懷 ， 主張與病人進行情感的溝通 ， 充分體現(xiàn)了“醫(yī)乃仁術(shù)”的基本原則 。
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中國的人文發(fā)展?fàn)顩r如何？遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于世界發(fā)達國家,甚至還落后于韓國、新加坡、以色列、塞浦路斯等國 。 究其原因：中國雖然素有“人文學(xué)術(shù)之邦”的美稱 ， 人文科學(xué)的發(fā)展有悠久的歷史且有較深的造詣 ， 但往往是“為學(xué)術(shù)而學(xué)術(shù)”；中國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自近代以來也突飛猛進且達到了較高的水平 ， 但往往也只是“為醫(yī)學(xué)而醫(yī)學(xué)” 。 也就是說無論是醫(yī)學(xué)還是人文學(xué)都是孤立地發(fā)展 ， 兩者在關(guān)心人的健康幸福和精神面貌等方面都做得很不夠 。 這就要求醫(yī)學(xué)要從實驗室走出來 ， 面向社會；人文科學(xué)要從圖書館走出來 ， 面向人群 。 即實現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文學(xué)的完美結(jié)合 。
中國的醫(yī)患關(guān)系 ， 劍拔弩張 ， 惡性事件不斷 ， 原因復(fù)雜 ， 非三言兩語可以說的清楚 。 就醫(yī)制度的完善、醫(yī)療保險的發(fā)展、多元化就醫(yī)的進程、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高…… ， 都會促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展 。
王小二疑惑問道
恕我直言 ， 皇者 ， 您說的這些 ， 我不懂 ， 這個醫(yī)學(xué)人文環(huán)境跟磨玻璃結(jié)節(jié)患者的有理、有利、有節(jié)有啥關(guān)系呢？
皇者尷尬地笑了笑
好吧 ， 小二 ， 我再詳細(xì)解釋一下 。
作為醫(yī)生 ， 不單單是科學(xué)對待疾病 ， 更重要的是科學(xué)對待帶有疾病的患者；治病救人 ， 要把患者當(dāng)成是完整的人 ， 而非機器的修理 。 尊重、平等、仁愛應(yīng)該充分體現(xiàn) 。 在中國 ， 對于患者的主觀意愿、經(jīng)濟窘迫、文化素養(yǎng)等方面都需要妥善去處理 ， 以最少的代價 ， 令患者有最大的收益 。
作為患者 ， 不單單是理性對待疾病 ， 更重要的是理性對待醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)爭議、醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療的體制；要在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下 ， 學(xué)會判明是非 ， 尊醫(yī)重道 ， 醫(yī)患和諧 ， 理解醫(yī)生的有所為及無所為 ， 理解醫(yī)生的有時治愈、常常幫助、總是安慰！
醫(yī)生與患者應(yīng)該是利益共同體 ， 共同面對疾病的診斷治療 ， 共同面對意外的壓力擔(dān)當(dāng) 。 在疾病的診療過程中 ， 醫(yī)生應(yīng)該與患者充分溝通 ， 共同制定診療方案 。 在診療過程中 ， 要注重患者的意愿、充分溝通后達成一致 。 其實在國外 ， 這種模式稱之為醫(yī)患共同決策 (shared decision making ， SDM) ， 在乳腺癌、直腸癌方面應(yīng)用有報道 ， 但在肺部小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)疾病方面研究甚少 。
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醫(yī)患關(guān)系的改善非常復(fù)雜 ， 但其中有一點 ， 就是醫(yī)患共同決策下引發(fā)的爭議會大幅度減少 ， 從而可以緩解醫(yī)患矛盾 。 我們希望醫(yī)生與患者 ， 都能充分了解SDM的內(nèi)容 ， 從而充分溝通 ， 避免不必要的爭端 。
王小二點頭應(yīng)道
是啊 ， 皇者 ， 我聽明白了 ， 醫(yī)患共同決策 ， 的確是這樣 。 如果醫(yī)生與患者沒有充分溝通 ， 尤其是面對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是否開刀的爭議 ， 容易引起醫(yī)患的矛盾 。 這就好比您當(dāng)初讓我CT隨訪 ， 我自己一定要求開刀 ， 任何事情說明白了之后 ， 大家都沒意見 。 畢竟醫(yī)生不是神仙 ， 無法百分百地保證疾病的診療是否一定科學(xué) ， 況且科學(xué)本身還存在不確定性 ， 醫(yī)生只能從現(xiàn)有的認(rèn)知水平出發(fā) ， 給患者最中肯且大概率正確的建議 。 這篇文章的全文能發(fā)給我看看嗎？我也想讓更多的患者讀到 ， 了解、增進醫(yī)患和諧 。
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