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活久見(jiàn)！骨髓移植除了治療白血病，還可以治療肝硬化？


一提到骨髓移植 ， 相信大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這是白血病常見(jiàn)的治療方式 ， 但你肯定沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)骨髓移植還可以治療肝硬化 。

活久見(jiàn)！骨髓移植除了治療白血病，還可以治療肝硬化？
本文插圖



近日 ， 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院消化內(nèi)科王芬教授團(tuán)隊(duì)采用超聲內(nèi)鏡技術(shù)將患者自體骨髓經(jīng)門(mén)靜脈成功移植到一例乙肝肝硬化失代償期患者的肝臟內(nèi) ， 僅半個(gè)月即獲得良好療效 ， 白蛋白水平快速提升 ， 1個(gè)月后腹水完全消退 。

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△骨髓移植示意圖
患者是一名50歲中年男性 ， 乙肝病史20余年 。
近年來(lái)逐漸出現(xiàn)乙肝肝硬化失代償期癥狀：肝功能明顯減退、脾功能亢進(jìn)、大量腹水 ， 多次嘔血、黑便 ， 需頻繁出入醫(yī)院 。
王芬教授在查房時(shí)向患者表示 ， 可應(yīng)用“自體骨髓細(xì)胞”治療肝硬化 。
患者當(dāng)時(shí)也很驚訝 ， 相信第一次聽(tīng)說(shuō)的你也是如此 ， 自體骨髓細(xì)胞為什么可以治療肝硬化呢？
王芬教授表示：骨髓中的間充質(zhì)干細(xì)胞可促進(jìn)促進(jìn)肝小葉重塑 ， 骨髓造血干細(xì)胞在肝臟內(nèi)可定向分化成新的肝細(xì)胞 ， 骨髓自帶的細(xì)胞因子也可以刺激肝臟原始祖細(xì)胞產(chǎn)生新的肝細(xì)胞 ， 使產(chǎn)白蛋白的肝細(xì)胞數(shù)量迅速增加 ， 有望改善患者肝功能、消除腹水、延緩肝硬化進(jìn)展 。

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△王芬教授手術(shù)中
入院第4天 ， 在評(píng)估患者病情、詳細(xì)溝通手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)后 ， 患者簽署了知情同意書(shū) 。
【活久見(jiàn)！骨髓移植除了治療白血病，還可以治療肝硬化？】王芬教授及其團(tuán)隊(duì)從患者體內(nèi)抽出30ml全骨髓 ， 通過(guò)超聲內(nèi)鏡途徑 ， 順利經(jīng)門(mén)靜脈精準(zhǔn)定植到肝臟內(nèi) ， 術(shù)中患者生命體征平穩(wěn) ， 未出現(xiàn)明顯不適 。
術(shù)后半月隨訪(fǎng)患者發(fā)現(xiàn) ， 其白蛋白指標(biāo)由28.9g/L上升到37.8g/L ， 一月后腹水完全消退 。

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肝硬化是一種由多種病因長(zhǎng)期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病的終末階段 ， 病變逐漸進(jìn)展 ， 晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門(mén)脈高壓及多種并發(fā)癥 ， 死亡率高 。

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現(xiàn)階段常見(jiàn)治療方案主要包括：
內(nèi)科藥物保守治療
外科手術(shù)治療（賁門(mén)血管離斷術(shù)、門(mén)體分流術(shù)、肝移植等）
內(nèi)鏡治療（食管-胃底曲張靜脈套扎、組織膠注射等）
介入治療（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)）
除了肝移植 ， 其他治療措施雖能暫時(shí)改善臨床癥狀 ， 卻不能逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞數(shù)量日益減少導(dǎo)致的肝功能逐漸減退 。

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臨床上迫切需要一種經(jīng)濟(jì)且有效的手段來(lái)治療肝硬化失代償期的患者 。
在消化內(nèi)科原有成熟的超聲內(nèi)鏡治療平臺(tái)的基礎(chǔ)上 ， 在沈守榮教授及王曉艷教授兩代科主任的大力支持下 ， 王芬教授創(chuàng)造性地應(yīng)用超聲內(nèi)鏡技術(shù)將自體骨髓經(jīng)門(mén)靜脈途徑移植到患者肝內(nèi) ， 具有安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、靶向性好、無(wú)排異、無(wú)基因突變風(fēng)險(xiǎn)等多重優(yōu)點(diǎn) 。
到目前為止 ， 王芬教授及其團(tuán)隊(duì)已先后為10余例患者成功實(shí)施該項(xiàng)治療技術(shù) 。 通過(guò)數(shù)月-1年的隨訪(fǎng) ， 療效非常肯定 ， 尤其在增長(zhǎng)白蛋白水平、消除腹水上有獨(dú)特的療效 ， 是一項(xiàng)能讓廣大肝硬化患者獲益的醫(yī)療技術(shù) 。 該技術(shù)以大會(huì)發(fā)言的形式在美國(guó)消化疾病周（DDW）、韓國(guó)超聲內(nèi)鏡峰會(huì)（EUS-Summit）、中國(guó)消化內(nèi)鏡年會(huì)等國(guó)內(nèi)外重要會(huì)議上交流 ， 并應(yīng)邀在福建、江西、浙江、上海、湖北、湖南等多個(gè)省級(jí)年會(huì)上做大會(huì)主旨報(bào)告 ， 獲得了一致好評(píng) 。
（編輯zebra 。 部分圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò) ， 侵刪）
湖南醫(yī)聊特約作者：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 蔡婷 鄭少鵬
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