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|體檢時最容易被放棄的這項檢查，可以篩出直腸癌


|體檢時最容易被放棄的這項檢查，可以篩出直腸癌
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說到體檢時最容易被放棄的一項檢查 ， 直腸指診可能位居首位 。 一想到醫(yī)生要用手指伸進(jìn)肛門 ， 很多人都覺得身體和心理上雙重不適 。 但事實上 ， 這是最簡單的篩查直腸癌的方法 ， 篩出率近七成 。 我們跟隨北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師李元新、住院醫(yī)師徐田磊來深度了解一下直腸癌 。
直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌 。 直腸分為高位直腸、中位直腸、低位直腸 ， 其中低位直腸癌多見 ， 約占到直腸癌的70% 。 與結(jié)腸癌相比 ， 直腸癌的發(fā)病率是它的1.5-2倍 。 隨著人們生活水平提高 ， 無論是直腸癌還是結(jié)腸癌 ， 其發(fā)病率都在逐年上升 ， 目前結(jié)直腸癌發(fā)病率在我國所有惡性腫瘤中位于第三位 ， 死亡率位于第五位 。
三類典型癥狀提示癌變
早期直腸癌是沒有特異性癥狀的 ， 當(dāng)腫瘤進(jìn)展影響排便或破潰時才會出現(xiàn)癥狀 。 其中 ， 有三類典型癥狀值得大家注意 。
一是便血 。 便血是直腸癌常見癥狀 ， 由腫瘤快速增殖后血運障礙引起 ， 因腫瘤組織壞死潰破形成潰瘍而造成 ， 便血多為鮮紅色或暗紅色 。
二是直腸刺激癥狀 。 這是由病變刺激直腸而導(dǎo)致的一系列癥狀 ， 包括排便習(xí)慣改變（便秘與腹瀉交替） ， 便意頻繁、肛門下墜感和排便不盡感（老想去廁所 ， 但每次排不凈） 。
三是腸腔狹窄癥狀 。 由腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致腸腔狹窄 ， 大便變細(xì) ， 進(jìn)行性排便困難 ， 后期造成腸腔部分堵塞后 ， 可出現(xiàn)腹痛、腹脹等不全性腸梗阻癥狀 。
除了上述典型癥狀之外 ， 直腸癌還可出現(xiàn)一些伴隨癥狀 。 比如 ， 體重下降及消瘦：由于腫瘤進(jìn)展和長期腹痛腹脹造成消化吸收受影響 ， 引起營養(yǎng)不良；腫瘤浸潤癥狀：腫瘤侵犯膀胱、前列腺可導(dǎo)致血尿、尿頻尿急癥狀 ， 侵犯骶神經(jīng)叢可導(dǎo)致肛門失禁、下腹部及腰骶部持續(xù)性疼痛等癥狀；腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等部位 ， 導(dǎo)致肝功能受損、黃疸、呼吸困難或骨轉(zhuǎn)移部位疼痛等 。
診斷直腸癌需要做哪些檢查
有許多方式可以篩查直腸癌 ， 其中最簡便易行且非常重要的臨床檢查方法是直腸指診 。 醫(yī)生用一個手指頭伸進(jìn)患者的肛門以檢查疾病 ， 一般可以檢查距肛門7厘米內(nèi)直腸有沒有長東西、長的東西有沒有惡性的可能等 。 這里要提醒很多去體檢的人 ， 不要因為難為情或不適感放棄肛門檢查 ， 因為直腸指診可以發(fā)現(xiàn)近70%的直腸癌 。
疑似直腸癌患者要做腸鏡檢查 ， 它可明確腫瘤位置和取活檢明確診斷 。 已經(jīng)診斷為直腸癌的患者在手術(shù)前也要做全結(jié)腸鏡檢查 ， 大約5%-10%的直腸癌患者為多原發(fā)癌 。 多原發(fā)癌又稱為重復(fù)癌 ，指機(jī)體的單個或多個器官 ， 同時或先后發(fā)生2個或2個以上相互獨立的原發(fā)性惡性腫瘤 ， 較多見于消化系統(tǒng) 。 此外 ， 超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確評估腫瘤侵犯深度和腫瘤周圍淋巴結(jié)情況 。
所有直腸癌患者均應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查——胸腹盆增強(qiáng)CT和直腸核磁 ， 以明確腫瘤侵犯深度（T分期）、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移（N分期）和遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移（M分期） ， 以準(zhǔn)備評估分期 ， 選擇合適治療方案 。 若遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷不明確 ， 可選擇PET-CT檢查 。
病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn) ， 可明確腫瘤類型、分化 ， 還可通過基因測序明確腫瘤突變情況 ， 為藥物選擇提供證據(jù) 。
患者都會做的抽血化驗主要是評估一般情況 ， 其中腫瘤標(biāo)志物（CEA和CA19-9）對發(fā)現(xiàn)早期直腸癌作用有限 ， 可用來評估腫瘤負(fù)荷和檢測術(shù)后復(fù)發(fā) 。
直腸癌治療應(yīng)采取個體化綜合治原則 ， 醫(yī)生會根據(jù)患者一般狀態(tài)、疾病分期和患者意愿 ， 運用多種治療手段 ， 制定最合適的治療方案 。
極早期直腸癌（局限于黏膜層或部分黏膜下層的腫瘤）：通過內(nèi)鏡下切除（ESD）可以獲得很好的治療效果；早期直腸癌（淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移）：通過外科手術(shù)治療可以達(dá)到根治目的；進(jìn)展期直腸癌（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：通過合理運用放化療、手術(shù)和化療等治療手段 ， 可使部分患者達(dá)到根治；晚期直腸癌：以綜合治療為主 ， 采取化療、靶向治療、免疫治療、手術(shù)以及放療等多種治療手段延長患者生存期 。

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