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浙大一院|只是有點(diǎn)犯惡心，怎么就得了腫瘤？警惕這種瘤，一旦發(fā)現(xiàn)可能就是晚期


胃腸道間質(zhì)瘤
一種聽上去有點(diǎn)陌生的腫瘤名字
通俗地說
它是胃的上皮與肌肉中間組織產(chǎn)生的潛在惡性腫瘤
可能發(fā)生于胃腸道的任何部位或腹部任何部位
如胃、結(jié)直腸、小腸、食管等
從整個(gè)消化道腫瘤的發(fā)病情況來看
胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病率僅次于胃癌和結(jié)直腸癌
中國(guó)每年發(fā)病人數(shù)約為2-3萬例
由于初期癥狀并不明顯
等患者出現(xiàn)胃痛、嘔血、便血等情況時(shí)
往往已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重的地步
使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大
56歲的臺(tái)州林先生（化名）就陷入了這個(gè)困境
在朋友的建議下
林先生來到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
在這里接受了一系列的精準(zhǔn)治療
“我現(xiàn)在感覺很不錯(cuò)”
出院前 ， 他大笑著對(duì)我們說
只是有點(diǎn)“犯惡心” ， 沒想到是惡性腫瘤
“我現(xiàn)在感覺挺好的！”在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的之江院區(qū) ， 我們見到了正要出院的林先生 ， 身材魁梧、濃眉大眼的他顯得要比同齡人年輕一些 。 雖然剛做完手術(shù)不久 ， 但他精神不錯(cuò) ， 在妻子整理東西的時(shí)候 ， 還坐在一邊刷著抖音 ， 時(shí)不時(shí)發(fā)出洪亮的笑聲 。
林先生是臺(tái)州人 ， 一直在一家燈具公司工作 ， 自己還另外做一點(diǎn)小生意 ， 這么多年來敬業(yè)打拼 ， 落下了一身病 ， 好在妻子精心照顧 ， 孩子也比較孝順 ， 所以沒什么太大的煩惱 。
浙大一院|只是有點(diǎn)犯惡心，怎么就得了腫瘤？警惕這種瘤，一旦發(fā)現(xiàn)可能就是晚期
本文插圖

2019年10月 ， 一直胃口很好的林先生突然時(shí)不時(shí)地“反胃、惡心” ， 吃完飯后腸胃尤其不適 。 林先生自己沒當(dāng)回事 ， 但是細(xì)心的妻子還是堅(jiān)持帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 。 經(jīng)腹部B超檢查 ， 發(fā)現(xiàn)林先生脾臟與左腎之間有巨大腫塊 ， 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先懷疑是胃癌 ， 后經(jīng)進(jìn)一步檢查判斷可能為胃腸道間質(zhì)瘤 ， 腫瘤大小約為7cm*6cm ， 并已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移 ， 還侵犯了脾臟、與胰腺黏連 。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示手術(shù)難度極大 ， 建議林先生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療 ， 向朋友打聽后 ， 林先生了解到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任于吉人教授的團(tuán)隊(duì)在胃腸道間質(zhì)瘤治療方面有著非常豐富的經(jīng)驗(yàn) ， 便驅(qū)車4個(gè)多小時(shí) ， 趕到了杭州 。
精準(zhǔn)“打擊”腫瘤 ， 實(shí)施個(gè)體化治療方案
林先生是個(gè)樂觀的人 ， 從頭到尾都是直接跟醫(yī)生交流 ， 要求妻子不能對(duì)他的病情有一絲隱瞞 ， 但第一次坐在于吉人主任的專家門診時(shí) ， 他還是有點(diǎn)緊張：“我這個(gè)病是不是很難治？”
于吉人主任認(rèn)真看完林先生的檢查報(bào)告 ， 耐心地對(duì)他解釋說：“對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤來說 ， 手術(shù)切除是唯一的根治方法 。 但是你這個(gè)腫瘤比較大 ， 直接侵犯了脾臟和胰腺包膜 ， 并有肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移 ， 加上你有多種基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、腎功能不全 ， 還有肥胖導(dǎo)致肺通氣受限 ， 如果直接進(jìn)行手術(shù) ， 創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)極高 。 ”
盡管難度很大 ， 但浙大一院胃腸外科專家團(tuán)隊(duì)已進(jìn)行過多例胃腸道間質(zhì)瘤的治療 ， 并且還在全球率先提出了一種新的治療策略——“新輔助靶向治療” ， 即對(duì)于無法直接進(jìn)行手術(shù)的胃腸道間質(zhì)瘤患者 ， 先讓其服用一種靶向藥物 ， 精準(zhǔn)“打擊”腫瘤 ， 使得腫瘤“縮小” ， 從而為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì) 。
浙大一院|只是有點(diǎn)犯惡心，怎么就得了腫瘤？警惕這種瘤，一旦發(fā)現(xiàn)可能就是晚期
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“治療原則是一樣的 ， 但是由于每個(gè)患者情況不同 ， 所以具體的治療方案都是因人施策的 。 ”胃腸外科副主任劉小孫主任醫(yī)師說 。 于是 ， 他們先對(duì)林先生進(jìn)行了穿刺活檢明確病理 ， 隨后再進(jìn)行基因檢測(cè) ， 確認(rèn)藥物的治療靶點(diǎn) ， 也就是選擇最對(duì)癥的靶向藥物 。
林先生踏上了“新輔助靶向治療”之路 ， 由于該藥物對(duì)腎臟有一定的影響 ， 而林先生又腎功能不全 ， 所以他每一個(gè)月至兩個(gè)月 ， 從臺(tái)州趕到浙大一院 ， 接受血藥濃度監(jiān)測(cè)、腹部B超復(fù)查等 ， 根據(jù)當(dāng)下的身體狀況 ， 浙大一院的胃腸外科專家團(tuán)隊(duì)為他精細(xì)化調(diào)整靶向藥物的給藥劑量 ， 一方面保證藥物治療的有效性 ， 同時(shí)也要密切監(jiān)測(cè)防止林先生的腎功能受到傷害 。

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