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杏林幫|“腦子進水”不是玩笑，可治愈的老年癡呆——正常壓力腦積水！


專家簡介：葛建偉 ， 主任醫(yī)師 ， 醫(yī)學博士 ， 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 微創(chuàng)內(nèi)鏡組組長 。 擅長垂體瘤的經(jīng)鼻蝶內(nèi)窺鏡及顯微鏡手術(shù)治療 ， 顱底腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療 ， 腦膠質(zhì)瘤的綜合治療 ， 腦動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療 ， 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) ， 顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)痛 ， 面肌痙攣）的鎖孔手術(shù)治療 ， 復雜腦積水的手術(shù) ， 前路頸椎間盤手術(shù)等高難度手術(shù) 。
來自江蘇鹽城71歲的張大伯 ， 一年前無明顯誘因出現(xiàn)反應遲鈍 ， 不愛和大家說話了 ， 記憶力大不如以前 ， 行走不穩(wěn) ， 步態(tài)蹣跚 ， 像小腳老太一樣 ， 走著走著還不自覺的摔倒了 。
近一段時間 ， 癥狀越來越重 ， 上個禮拜更是小便都尿在身上 ， 下地走路也不行了 ， 經(jīng)常跌倒 ， 只能靠輪椅出行 ， 嚴重影響生活質(zhì)量 。 家里人都擔心張大伯得了老年癡呆 ， 送他上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院求醫(yī) 。
杏林幫|“腦子進水”不是玩笑，可治愈的老年癡呆——正常壓力腦積水！
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【杏林幫|“腦子進水”不是玩笑，可治愈的老年癡呆——正常壓力腦積水！】
入院后經(jīng)頭顱CT及MRI檢查 ， 才知道原來是腦積水所致 。 隨即進行腦脊液釋放試驗（TAP） ， 測定ICP ， 提示為“等壓性腦積水” 。 在完善術(shù)前檢查和嚴格評估后 ， 由神經(jīng)外科葛建偉主任醫(yī)師親自主刀 ， 行腦積水腦室—-腹腔分流術(shù) 。
杏林幫|“腦子進水”不是玩笑，可治愈的老年癡呆——正常壓力腦積水！
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不到1個小時 ， 手術(shù)順利結(jié)束 ， 術(shù)后患者癥狀明顯減輕 ， 術(shù)后一周就能正常行走 ， 恢復到了以前的狀態(tài) 。
1.什么是正常壓力腦積水？
腦積水是老年人比較常見的一種疾病 ， 正常顱壓腦積水屬于慢性腦積水的一種狀態(tài) ， 腦室雖擴大但腦脊液壓力在正常范圍 。 通常緩慢起病 ， 逐漸進展加重 ， 常見于60～80歲老人 ， 患者通常表現(xiàn)為以下特征：
(1) 癡呆：記憶力減退、自發(fā)性或主動性活動下降 ， 淡漠、孤僻、情緒差 ， 嚴重者明顯癡呆（會被誤以為普通老年癡呆） 。
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（左圖為術(shù)前CT ， 右圖為術(shù)后CT）
(2)行走困難：行走步態(tài)異常、步幅小、抬腿困難、兩腳間距離寬、行走搖擺不穩(wěn)（常被誤診帕金森病或腦血管病等） 。
(3)尿失禁：小便次數(shù)增多、尿急感 ， 嚴重時也可以尿便失禁（常到泌尿科就診） 。
2.正常壓力腦積水性癡呆與老年癡呆有什么區(qū)別？
由于正常壓力性腦積水主要發(fā)生在老年人群 ， 所以常常會有人將正常壓力性腦積水出現(xiàn)的癡呆與老年癡呆相混淆 。 老年癡呆正式名叫阿爾茨海默癥 ， 是一種以進行性認知障礙和記憶力損害為主的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病 。 兩者比較：
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因此 ， 老人出現(xiàn)記憶力減退、腿腳活動不利、走路不穩(wěn)、大小便失禁等癥狀時切勿簡單認定就是老年癡呆病 ， 要及時到大醫(yī)院進行相關(guān)檢查 。 由于正常壓力性腦積水引起的癡呆是可治療的、可逆性的 ， 我們一定要做到早期診斷、早期治療 ， 以免延誤病情 。
3.正常壓力腦積水的治療方法包括哪些？
腦積水癡呆通常可以通過手術(shù)來治療 ， 目前臨床上最常開展的是：
(1)腰大池-腹腔分流術(shù) ， 適用于交通性腦積水 ， 其優(yōu)點是∶
1.損傷小 ， 不穿刺顱腦 ， 減少腦損傷和腦出血風險；
2.皮下隧道短 ， 創(chuàng)傷少；
3.出血少 ， 操作時間短 。
(2) 腦室－腹腔分流術(shù) ， 通過在腦內(nèi)植入可調(diào)壓分流管將腦內(nèi)的積水通過管道引出 ， 從而緩解腦積水 ， 改善或解除癥狀 。
總之 ， 正常顱壓腦積水常引起的失智、癡呆、尿失禁等癥狀與阿爾茨海默病十分類似 ， 很多人容易混淆 。 阿爾茨海默病是不可逆的老年癡呆病 ， 而正常顱壓腦積水是可以通過手術(shù)治療的 ， 患者的生活質(zhì)量也會得到明顯改善 。 一般來說 ， 診斷越早 ， 治療成功的機會就越大 。

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