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異地|跨省看病醫保“一卡通” 長三角醫保一體化這些經驗可以推向全國

【異地|跨省看病醫保“一卡通” 長三角醫保一體化這些經驗可以推向全國】異地就醫 ， 往往伴隨報銷時間長、報銷手續繁瑣和流程復雜等問題 ， 但在我國長三角地區 ， 居民跨省看病可以實現異地醫保互通 ， 門診直接結算 。 目前 ， 長三角地區三省一市（江蘇、浙江、安徽和上海）全部41個城市實現醫保“一卡通” 。
10月15日 ， 央廣網采訪人員隨“潮涌長三角·共建進行時”主題網絡傳播活動采訪團來到位于南京的江蘇省人民醫院 。 采訪人員在醫院長三角異地專窗看到了來自上海的孫女士在掛門診號 。
“上次體檢有個指標異常 ， 今天來復查一下 。 ”孫女士告訴采訪人員 ， 自己是上海社保 ， 但因為工作安排 ， 長期派駐南京工作 。 過去在南京看病需要墊付費用 ， 回上海市報銷 ， 程序復雜；現在上海、南京實現互聯互通 ， 持醫保卡在南京看病 ， 即時報銷 ， 享受上海市醫保待遇 ， 看病很便捷 。
采訪人員從江蘇省人民醫院了解到 ， 截至2020年9月底 ， 江蘇省人民醫院異地醫保服務人次位列江蘇省第一、全國前列 。 跨省異地門診直接結算累計16000余例 ， 其中 ， 2019年4月至今 ， 上海市14551例；2019年10月至今 ， 浙江省1215例；2020年7月至今 ， 安徽省1119例 。
作為全國第一批跨省異地就醫聯網醫院 ， 江蘇省人民醫院在異地就醫方面有哪些行之有效的做法 ， 又有哪些經驗可以推向全國？
江蘇省人民醫院院長趙俊認為 ， “協作”是異地醫保互通、門診直接結算的核心 ， 而強有力的領導班子是凝心聚力的關鍵 。 “領導不重視肯定做不成 ， 因為這個是全系統的事情 。 ”
趙俊表示 ， 醫保需要多部門協同 ， 包括醫療、醫療服務研究創新、財務政策、物價收費、信息化 ， 還有一些服務保障方面的一系列的政策 ， 所以多部門協同 ， 在省市醫保的指導下 ， 跟國家平臺、省平臺、市平臺 ， 特別是異地的平臺 ， 經過多次的磨合才能逐漸一體化 。
“為了形成一個專門的組織 ， 我們醫院還把醫保辦升級為醫療保險處 ， 來提升醫院醫保職能 。 門診還專門設立了異地醫保專窗 ， 這樣可以提高院內異地患者插卡直接結算率 ， 減少患者現金墊付和來回奔波報銷的壓力 。 ”趙俊說 。
除此之外 ， 信息化支持 ， 提升管理效率 。 趙俊介紹 ， 醫院HIS系統分身份提示跨省異地醫保、省內異地醫保 ， 方便患者異地就醫 。 另外 ， “互聯網醫院”APP上海醫保還實現線上直接結算 ， 讓長三角地區群眾有更多獲得感 。
“醫院還建立了異地醫保專人負責制 ， 按月對接臨床科室異地患者費用和身份信息 ， 落實異地醫保政策 。 ”江蘇省人民醫院醫療保險處處長丁海霞補充道 。
同時 ， 為了加大宣傳 ， 讓更多的老百姓知曉并使用起來 ， 江蘇省人民醫院推進“首問負責制” 。 丁海霞說 ， 就像“首診負責制” ， 首診科室、首診醫生要對患者負責 。 “首問負責制”也就是要求醫生、護士也要懂政策 ， 患者來了 ， 要主動與其溝通和普及異地醫保互通相關政策 。 此外 ， 醫院還在院內開展異地就醫宣傳月、宣傳周活動 ， 召開患者宣教會 ， 宣傳醫保知識 ， 不斷提升異地醫保服務意識和服務能力 。
采訪人員了解到 ， 截至目前 ， 長三角地區門診費用跨省直接結算累計人次、醫療總費用、醫保基金支付占三個試點地區的98% 。 其中 ， 南京市占長三角地區的1/4 。
談及以上經驗 ， 趙俊表示 ， 一方面 ， 目前在全民醫保體系下 ， 進一步推進醫保信息化建設 ， 降低系統故障率、提高異地就醫直接結算人次 ， 使越來越多百姓享受到異地就醫直接結算帶來的便利 。 另一方面 ， 隨著異地醫保直接結算工作的推進 ， 醫保管理部門還需要構建基金監管長效機制 ， 合理管理費用、規范行為 ， 保持打擊欺詐騙保高壓態勢 ， 維護國家醫保基金安全 。

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