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「冠心病」阜外醫(yī)院鄭哲等多中心研究：我國兩成穩(wěn)定性冠心病冠脈介入指征不適宜，心臟搭橋術(shù)指征選擇較好


阜外醫(yī)院鄭哲教授組織國人冠狀動脈（冠脈）血運重建適宜性指南的臨床評價研究項目組開展的一項多中心研究表明 ， 在我國穩(wěn)定性冠心病患者冠脈血運重建指征選擇上 ， 18.1% 的治療決策不適宜 。 20.9%的冠脈介入治療和16.0%的藥物治療指征選擇不適宜 ， 心臟搭橋術(shù)的指征選擇適宜程度較好 。
另外 ， 不同術(shù)者間的冠脈血運重建指征不適宜率存在明顯的差異 ， 最高達25% ， 最低為5.3% 。
研究者指出 ， 我國血運重建不適宜表現(xiàn)為過度應(yīng)用和應(yīng)用不足兩方面 。 一方面約20% 的冠脈介入治療不適宜 ， 另一方面16.0% 的藥物治療不適宜 。
他們表示 ， 仍需更大規(guī)模研究進一步評估我國穩(wěn)定性冠心病患者血運重建的適宜程度 。
該研究為一項多中心、橫斷面研究 ， 入選于我國4家心臟中心行擇期冠脈造影發(fā)現(xiàn)至少一支冠狀動脈狹窄≥ 50%的穩(wěn)定性冠心病患者 。 以《中國冠狀動脈血運重建適宜性標(biāo)準(zhǔn)的建議（試行）》評價冠狀動脈血運重建指征選擇的適宜程度 。
研究在2016年8月至2017年8月連續(xù)入選5 875例穩(wěn)定性冠心病患者 。 根據(jù)血運重建適宜性標(biāo)準(zhǔn)評判 ， 18.1%的患者指征選擇不適宜 ， 43.6%的患者指征選擇可能適宜 ， 38.3%的患者指征選擇適宜 。
在376例行心臟搭橋術(shù)的患者中 ， 3.5%指征選擇不適宜 。
在3 452 例行冠脈介入治療的患者中 ， 20.9%的指征選擇不適宜 。
在2 047 例接受藥物治療的患者中 ， 16.0%的指征選擇不適宜 。
「冠心病」阜外醫(yī)院鄭哲等多中心研究：我國兩成穩(wěn)定性冠心病冠脈介入指征不適宜，心臟搭橋術(shù)指征選擇較好
本文插圖

圖 1 5 875例穩(wěn)定性冠心病患者三種治療決策的適宜程度
研究者發(fā)現(xiàn) ， 在無心絞痛癥狀、病變復(fù)雜程度高者的患者中 ， 更易出現(xiàn)不適宜的冠脈血運重建指征 。
行冠脈介入治療的 4 個臨床場景占據(jù)不適宜指征的95%；心臟搭橋手術(shù)的不適宜率較低 ， 不適宜場景多出現(xiàn)在簡單病變中；不適宜的藥物治療主要出現(xiàn)在復(fù)雜病變患者中 。
入選該研究的患者平均年齡59.9 歲 ， 男性患者占76.8% ， 超過60% 的患者有高血壓和血脂代謝異常病史 ， 近1/3 的患者有糖尿病 ， 近一半的患者近一年內(nèi)有吸煙史 。
來源：
1、林深 ， 于春宇 ， 饒辰飛 ， 等. 穩(wěn)定性冠心病患者冠狀動脈血運重建指征適宜程度的多中心研究. 中國循環(huán)雜志, 2019, 34：859-865.
2、國家心血管病中心《中國冠狀動脈血運重建適宜性標(biāo)準(zhǔn)的建議》工作組. 中國冠狀動脈血運重建適宜性標(biāo)準(zhǔn)的建議（試行）. 中國循環(huán)雜志. 2016, 31: 313-317
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