好消息！高血壓、糖尿病門診用藥可報銷了年底

年底，又來一個好消息！

日前，市醫(yī)保局下發(fā)通知，正式將我市城鄉(xiāng)居民參保人員高血壓糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者門診用藥納入醫(yī)保報銷范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例可達(dá)50% 。

本月底前開始執(zhí)行報銷政策，此舉可讓我市22萬多城鄉(xiāng)居民“兩病”參保患者受益。

新政保障對象和報銷范圍 ▼

新政策保障對象為參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者、需采取藥物治療的患者可享受此政策。已納入門診重癥（慢性）疾病管理的“兩病”患者，仍按照原政策執(zhí)行，不重復(fù)報銷。

對“兩病”患者門診降壓或降血糖的藥物，按照國家新版基本醫(yī)療保險藥品目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、國家基本藥品、通過一次性評價的品種和集中招標(biāo)采購中選藥品。

-----------------------

網(wǎng)絡(luò)配圖

政策范圍內(nèi)報銷50% ▼

繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有門診特殊慢性病政策，確保待遇水平不降低。

對未納入門診重癥（慢性）疾病保障范圍，但需采取降壓藥、降糖藥物治療的“兩病”參保患者，降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍，政策范圍內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%；其中，高血壓年度最高支付限額為360元，糖尿病年度最高支付限額為480元，參保人“兩病”并發(fā)的年度最高支付限額600元。

每次最多開一個月的藥 ▼

將完善“兩病”門診用藥長期處方制度，保障患者用藥需求。

根據(jù)醫(yī)師處方管理規(guī)定和病情需要實行定量開藥，藥品用量不超過藥品說明書規(guī)定的最大劑量；對由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊簽約管理服務(wù) ，且病情穩(wěn)定、依從性較好、需要長期服藥的慢性病簽約患者，可一次性開具治療藥物不超過一個月的藥量，首次長期處方必須在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具；在一次處方藥量使用完畢之前不能重復(fù)開藥，重復(fù)開藥不予報銷。

-----------------------

網(wǎng)絡(luò)配圖

完善“兩病”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范 ▼

我市衛(wèi)健部門將進(jìn)一步明確“兩病”的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，科學(xué)診斷“兩病”患者是否需要服藥治療，健全完善“兩病”用藥指南和規(guī)范。嚴(yán)格按照疾病的醫(yī)學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)將符合條件的參保人員納入保障范圍。

“兩病”門診用藥實行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點管理。符合條件的參保患者按照就近、方便的原則自愿選擇1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其用藥保障的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。參保患者持二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明等相關(guān)資料到選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理“兩病”門診登記建檔，次月即可進(jìn)行門診用藥報銷。

好政策嚴(yán)監(jiān)管 ▼

醫(yī)保部門將強(qiáng)化“兩病”門診醫(yī)療費用的審核及監(jiān)控，加強(qiáng)對相關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”門診醫(yī)療服務(wù)實施考核，考核結(jié)果與信用等級評定掛鉤。

對“兩病”參保人員門診用藥資格實行不定期的復(fù)審，對于發(fā)現(xiàn)不符合條件或者通過冒名頂替、偽造病歷等弄虛作假行為取得高血壓糖尿病門診用藥資格的參保人員，一經(jīng)查實，立即取消門診用藥資格，并視情況追究相關(guān)責(zé)任，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)套取醫(yī)保基金的藥按照有關(guān)法律法規(guī)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議嚴(yán)肅處理。

衛(wèi)健部門完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，做好“兩病”患者健康管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，規(guī)范診療行為，確保藥品供應(yīng)和合理使用。市場監(jiān)管部門將加強(qiáng)“兩病”用藥生產(chǎn)、流通和配送環(huán)節(jié)監(jiān)管。

采訪人員：胡瓊之通訊員方旗

編輯：趙可