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大承氣湯治腸梗阻配方

【原方配方組成】大黃12克，厚樸15克，枳實12克，芒硝9克 。
【用法】水煎服，大黃后下，芒硝溶服 。每日1劑，分早晚2次溫服 。
【大承氣湯治腸梗阻配方】
腸梗阻是指腸內(nèi)容物向肛門方向的正常運行受阻 。為外科常見的一種急腹癥，臨床分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻等，較為常見的是機械性腸梗阻，其中又以粘連性腸梗阻多見，其原因多為腹部手術(shù)、腹膜炎引起粘連，或腹腔內(nèi)遺留異物等 。其梗阻部位多在小腸 。往往在腸動力紊亂或飽餐等原因下，才造成腸內(nèi)容物通過受阻，在梗阻以上腸管擴(kuò)張、水腫、變薄，甚至造成缺血性腸壁壞死、穿孔 。臨床表現(xiàn)為間歇性腸絞痛，并伴有惡心嘔吐、腹脹腸鳴，有的可見腸形 。嚴(yán)重者可見發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等毒血癥表現(xiàn) 。X線檢查可見多數(shù)液平，有助于診斷 。
腸梗阻證屬中醫(yī)的“關(guān)格”、“腸結(jié)”、“腹痛”等范疇 。臨床多分型為：氣滯型、瘀結(jié)型、氣虛津虧型、寒實正虛型等 。
(1)根據(jù)《浙江中醫(yī)藥》1979，(2)：60，朱菲青報道：用大承氣湯加味治療機械性腸梗阻11例 。處方：大黃12克(后下)，玄明粉18克(沖服)，枳實9克，厚樸6~9克，酌加甘草、茯苓、延胡索、檳榔等 。每日1劑，水煎2次，分2次服 。服后5~6小時大便通暢，癥狀緩解，減量續(xù)服1~3劑獲愈 。(2)根據(jù)《陜西中醫(yī)》1988，(4)：152，王祥民報道：用大承氣湯治療高位梗阻16例，其中，痊愈12例，好轉(zhuǎn)1例，無效3例，總有效率81.25% 。處方：大黃12克，赤芍12克，枳實12克，茯苓12克，桃仁12克，厚樸15克，延胡索15克，萊菔子15克，甘草3克，玄明粉18克(沖服) 。每日1劑，水煎2次，分3~4次服用 。加減：氣結(jié)重者，去芍藥，加木香、香附；郁結(jié)重者，加川楝子、當(dāng)歸，延胡索加量；蟲積者，去桃仁、赤芍，加木香、檳榔、苦楝皮；慢性腸梗阻用：萊菔子15克，木香15克，桃仁10克，芒硝9克(沖服)，番瀉葉30克(代茶飲) 。每日1劑，水煎2次，分2~3次服用 。西醫(yī)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) 。嘔吐劇者用維生素K38毫克，行雙側(cè)足三里穴位封閉 。
(3)根據(jù)《浙江中醫(yī)藥》1979，(9)：323，劉再明報道：用大承氣湯加味治療腸梗阻數(shù)十例 。解除梗阻時間平均為3.6天，平均服藥劑數(shù)為3.8劑 。加減：食團(tuán)堵塞或飲食不節(jié)誘發(fā)者，加山楂、神曲、萊菔子；蛔蟲團(tuán)堵塞者，加檳榔、使君子、苦楝皮，或單服食油；糞團(tuán)堵塞者，加火麻仁、郁李仁，或單服食油；手術(shù)后近期的粘連性腸梗阻，加桃仁、紅花、當(dāng)歸、土鱉蟲；腹腔炎癥引起的麻痹性腸梗阻者，加金銀花、連翹、黃連、黃柏；腹脹明顯，加烏藥、木香；腹腔積液多者，加甘遂、牽牛子；寒證明顯者，加干姜、肉桂、附子 。西醫(yī)：投藥前，先抽空胃液，配合針刺及鎮(zhèn)靜劑以減輕嘔吐，并禁食，胃腸減壓及補液等 。
(4)根據(jù)《浙江中醫(yī)雜志》1986，(7)：298，毆陽雄報道：用加減承氣湯治療急性腸梗阻38例，其中，痊愈33例，中轉(zhuǎn)手術(shù)5例，成功率達(dá)86.8% 。處方：厚樸15克，炒萊菔子15克，大黃15克(后下)，枳實10克，赤芍10克，桃仁10克，芒硝6克(沖服) 。加減：熱盛者，加金銀花、魚腥草、黃芩、黃連；蟲積者，加檳榔、川楝子、木香、蜀椒、使君子、烏梅、細(xì)辛，去桃仁、枳實、赤芍、萊菔子；氣滯者，加木香、青皮、陳皮；血瘀者，加當(dāng)歸、延胡索；嘔吐頻繁者，加代赭石、竹茹；年老體弱者，加黨參、黃芪、茯苓、瓜蔞，去芒硝 。每日1劑，煎2次，留取藥液300~400毫升，分次口服或胃管灌人，腹脹明顯可用中藥保留灌腸 。西藥：合并感染重者加抗生素 。配合針灸療法 。
(5)根據(jù)《廣西中醫(yī)藥》1981，(5)：18，莫日吉等報道：用復(fù)方大承氣湯治療急性單純性腸梗阻200例，其中，痊愈167例，33例無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療 。處方：大黃、芒硝、厚樸、枳實、甘草、木香、番瀉葉、萊子、桃仁、赤芍等 。每日1~2劑，水煎2次，分次口服或灌腸，1~3天為1個療程 。配合針灸、按摩、熱敷等輔助治療 。西藥：禁食，補液以維持水與電解質(zhì)平衡，預(yù)防、糾正酸中毒 。
(6)根據(jù)《新中醫(yī)》1989，(3)：41，江文清報道：用復(fù)方大承氣湯加減治療術(shù)后粘連性腸梗阻3例 。處方：大黃、厚樸、枳實、半夏 。善后用六君子湯 。實熱結(jié)滯腸道，氣機郁滯者，加萊菔子、芒硝、甘草 。每日1劑，水煎2次，分2次服 。服藥2~4天痊愈 。
(7)根據(jù)《福建中醫(yī)藥》1989，20(5)：48，黃水源報道：
用加味復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻14例，顯效12例，有效2例 。處方：厚樸15克，生川大黃10克，芒硝10克，萊菔子20克 。每日1劑，水煎2次，徐徐口服 。配合靜滴補液、針灸 。一般服藥1~3劑 。
(8)根據(jù)《北京中醫(yī)雜志》1990，(3)：49，陳雨恒報道：用復(fù)方大承氣湯加味治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血伴麻痹性腸梗阻1例 。處方：生川大黃9克(后下)，黃連9克，黃芩15克，芒硝10克，檳榔12克，桃仁12克，當(dāng)歸20克，黃芪20克 。即日從胃管灌人煎劑100毫升，24小時后高熱下降，神志轉(zhuǎn)清，腹脹明顯減輕，腸鳴音正常 。有尿潴留，繼續(xù)保留尿管，并口服八正散加味、吡哌酸等，10天后自主排尿痊愈出院 。
(9)根據(jù)《云南中醫(yī)雜志》1999，(6)：30，陳全廣報道：用復(fù)方大承氣湯加味治療不完全性蛔蟲性腸梗阻1例 。處方：芒硝18克(沖服)，大黃12克(后下)，厚樸18克，枳實9克，木香12克，萊菔子18克，檳榔12克，川楝根皮12克，烏梅9克 。每日2劑，每劑水煎2次，分多次服 。痛甚時針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、大椎穴，并囑禁食 。用藥后第2天排出蛔蟲30余條痊愈 。

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