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張元素枳術丸治療消化不良醫案

張元素枳術丸
【組成】白術60g ， 枳實(麩炒黃色 ， 去瓤)30g 。
【用法】上為極細末 ， 荷葉裹燒飯為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服50丸 ， 用白湯送下 ， 不拘時候(現代用法：共為極細末 ， 糊丸 ， 每服6~9g ， 荷葉煎湯或溫開水送下 ， 每日2次 。亦可作湯劑 ， 水煎服 ， 用量按原方比例酌定) 。
【功效】健脾消痞 。主治脾虛氣滯食積證 。胸脘痞滿 ， 不思飲食 ， 食亦不化 ， 舌淡苔白 ， 脈弱 。
【方解】本方所治乃為脾胃虛弱 ， 食積氣滯所致 。脾虛宜補 ， 食積宜消 ， 氣滯宜行 ， 若健脾而不消痞 ， 則積滯難去；消痞而不健脾 ， 即使積滯暫去 ， 猶有再積之虞 。唯有健脾與消痞雙管齊下 ， 方能正邪兼顧 ， 故治以健脾消痞為法 。方中重用白術健脾燥濕 ， 以助脾動 ， 為君藥 。臣以枳實下氣化滯 ， 消痞除滿 。更取性善升清之荷葉 ， 與下氣降濁之枳實相伍 ， 使清升濁降 ， 脾胃調和；燒飯和藥為丸 ， 滋養谷氣以助白術健脾養胃 。誠如《內外傷辨惑論》所言：“本意不取其食速化 ， 但令人胃氣強實 ， 不復傷也 。”本方組成雖簡 ， 但寓意深刻 ， 消補兼施 ， 補重于消 ， 寓消于補 ， 為健脾消痞之平劑 。
【加減】本方為治脾虛氣滯食積證的常用方 ， 亦為健脾消痞之基本方 。臨床以食少難消 ， 胸脘痞滿為證治要點 。
若脾虛較重者 ， 宜加黨參、大棗、甘草以助健脾；若見腹瀉者 ， 可加茯苓、薏苡仁以滲濕止瀉；若食積明顯者 ， 宜加神曲、山楂、麥芽等以消食和胃 。
【醫案】陳某 ， 男 ， 65歲 。2008年11月24日初診 。
主訴：左上腹脹滿不適、呃逆2年 ， 加重1周 。患者自訴2年前出現左上腹脹滿、呃逆 ， 曾服多潘立酮(嗎丁啉)等藥 ， 癥狀無明顯改善 。就診時胃脘脹滿 ， 呃逆 ， 伴口干、口苦且穢 。大便軟 ， 每日2次 。查體：心肺聽診無異常 ， 腹軟 ， 無壓痛 ， 舌苔中黃膩 ， 脈弦滑 。胃鏡提示：慢性淺表性胃炎 。診斷為升降失調、寒熱錯雜所致的“胃痞”病 。治以辛開苦降 ， 降滿消痞 ， 調和胃腸 。
1周后復診 ， 服上方后諸癥悉減 。繼以治療2周后告愈 。隨訪1年 ， 癥狀未見反復 。
【按語】枳術丸是張元素從《金匱要略》枳術湯演變而來 。枳術湯中枳實用量倍于白術 ， 且用湯劑 ， 主治氣滯飲停所致的心下堅 ， 大如盤 ， 邊如旋盤之證 ， 治當行氣消痞 ， 故重用枳實 ， 意在以消為主 ， 且宜速去 。而枳術丸主治脾虛氣滯食積證 ， 故重用白術 ， 又用荷葉燒飯為丸 ， 意在以補為主 ， 再易湯為丸 ， 治以緩消 。兩方用藥雖同 ， 但由于藥量比例和劑型的不同 ， 其功效亦有消補之偏、緩急之異 。
【張元素枳術丸治療消化不良醫案】枳術丸是消補方 ， 荷葉燒飯作丸嘗；若加神曲與麥芽 ， 消食化滯力更強；或加陳皮與半夏 ， 健脾化痰兩兼長；或加木香與砂仁 ， 行氣化滯消痞脹 。
【方源】《方劑學>

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