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胡希恕大柴胡葛根大青龍湯合方醫案

【胡希恕大柴胡葛根大青龍湯合方醫案】【組成】柴胡12g，枳實9g，白芍9g，黃芩9g，酒大黃9g，生姜9g，大棗4枚，半夏9g，麻黃9g，葛根9g，杏仁9g，桂枝9g，炙甘草3g，生石膏45g 。
【功用】瀉里消實，和營燮衛 。
【適應證】胸悶憋氣，哮喘咳嗽，太陽陽明合病 。
【胡希恕醫案與臨證心得】田某，女，20歲，本院學生 。初診日期1959年1月15日：哮喘、咳嗽5天 。自1956年冬受風寒后，常發作哮喘、咳嗽，本次發作重而住院治療，診斷為支氣管哮喘 。已服中藥3劑未見效而請會診 。現在癥狀：哮喘咳嗽，端坐抬肩，不能平臥，喉中痰鳴，住病房樓3層，在1層即能聞其聲，哮喘多由一陣咳嗽后加重，自感胸悶憋氣，呼氣易而吸氣難，聲音嘶啞，咳嗽吐白泡沫痰，鼻塞流清涕，噴嚏，胃口不好，厭食油膩，大便干少，膝肘關節痛，舌苔薄黃，脈細數，兩肺滿哮鳴音 。證屬太陽陽明合病，與大柴胡湯、葛根湯、大青龍湯三方合方治之：柴胡12g，枳實9g，白芍9g，黃芩9g，酒大黃9g，生姜9g，大棗4枚，半夏9g，麻黃9g，葛根9g，杏仁9g，桂枝9g，炙甘草3g，生石膏45g 。
二診1月16日：上藥服1劑，哮喘平，聲嘶啞也減，仍感胸悶氣憋，咳吐白痰 。后予小青龍湯加生石膏：麻黃9g，白芍9g，桂枝6g，半夏9g，細辛6g，炮姜6g，五味子9g，炙甘草3g，生石膏45g 。
上藥服1劑，咳喘皆平 。改專方治蕁麻疹，調理胃口，2日出院 。
【解讀賞析】原按曰此患者始終有里實證，治療只宣其肺，必引里邪上犯于肺加重喘逆 。即使注意到瀉里實，但用何種方藥合適，還要進一步分辨 。同時因不同的時期出現不同的變證、兼證，對此也必須選用相對應的方藥，才能使藥到病除，克期不衍 。分析本例，初見哮喘、胸滿、不能平臥、大便干少等，此為里實熱證 。鼻塞聲嘶、關節疼痛等為外寒在表，屬太陽陽明合病，為大柴胡湯、大青龍湯、葛根湯三方合方的適應證，故用1劑，哮即平 。
談到方證，胡先生講稿中說：“六經和八綱雖然是辨證的基礎，并于此基礎上即可制定施治的準則，不過若說臨床實際的應用，這還是遠遠不夠的 。例如太陽病依法當發汗，但發汗的方劑很多，是否任取一種發汗藥，即可用之有驗呢?我們的答復是：不行!絕對不行 。因為中醫辨證不只是辨六經和八綱而已，而更重要的是，還要通過它們再辨方藥的適應證 。太陽病當然須發汗，但發汗必須選用適應整體情況的方藥 。如更具體地講，即于太陽病的特征之外，同時還要詳查其他一切情況，來選用全面適應的發汗藥，這才可能取得預期的療效 。”
方劑的適應證，即簡稱之為方證，某方的適應證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、柴胡湯證、白虎湯證、承氣湯證等 。方證是六經八綱辨證的繼續，亦即辨證的尖端，中醫治病有無療效，其主要關鍵就在于方證是否辨得正確 。如眾所周知，農村常有以家藏秘方專治某病的醫生，雖于辨證施治毫無所知，但于其秘方的應用確心中有數，因而往往有驗 。又如即使中醫辨證的說法不同，而所以各有一定療效者，亦是這個道理 。
辨六經，析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即辨證施治一整套的方法體系，可得出這樣的結論：即不論什么病，而患病機體的反應，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實，在類型則不出于三陽三陰 。驗之于臨證實踐，這都是屢經屢見的事實 。以是可知，則所謂六經八綱者，實不外是患病機體一般的規律反應 。中醫辨證即以它們為綱，中醫施治，亦是通過它們而制定施治的準則 。故可肯定地說，中醫的辨證施治，其主要精神，是于患病機體一般的規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法 。
再就方證的說明來看，對于六經八綱治則的執行，勢必遵循適應整體用藥的嚴格要求，顯而易見，中醫的辨證施治還存在有適應整體治療的另一精神 。也就是說，中醫辨證施治，雖然是于患病機體一般的規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法，但同時必須在適應整體的情況下施行之 。若為中醫辨證施治下一個簡明的定義，那就是：于患病機體一般的規律反應的基礎上，而適應整體、講求疾病的通治方法 。
這是胡先生的有關論說，以供參考 。

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