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胡希恕大柴胡合桂枝茯芬丸加石膏湯醫案

【組成】柴胡12g，黃芩9g，半夏9g，生姜9g，枳實9g，炙甘草6g，白芍9g，大棗4枚，大黃6g，桂枝9g，桃仁9g，茯苓9g，牡丹皮9g，生石膏45g 。
【功用】入少陽，進陽明，祛瘀活血 。
【胡希恕大柴胡合桂枝茯芬丸加石膏湯醫案】【適應證】少陽陽明合病過敏性哮喘 。
【胡希恕醫案與臨證心得】治某3年前因食青辣椒而引發哮喘，始終未離西藥治療迄今未愈，冬夏無休，每次發作，常因偶爾咳嗽或噴嚏引發 。自覺消化不好，大便干燥即為將發之預兆 。發作時喘滿胸悶，倚息不得臥 。曾在長春、沈陽、哈爾濱等各大醫院治療均不見效而來北京治療 。來京亦多處求醫，曾用割治療法，兩側頸動脈體手術等療法，皆毫無效果 。又多處找名中醫診治，一名中醫以宣肺定喘、補腎納氣等方藥治療7個多月，證有增無減，并告之：“傷色太甚，虛不受補 。”頗感精神痛苦，以至絕望，計返故里等死，后聽別人介紹，到胡先生這里最后一試 。
現在癥狀：喘悶，胸腹脹滿，晝輕夜重，晚上哮喘發作，倚息不得臥，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸煩，眠差易醒，舌苔薄白，脈沉緩 。據證予大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯：柴胡12g，黃芩9g，半夏9g，生姜9g，枳實9g，炙甘草6g，白芍9g，大棗4枚，大黃6g，桂枝9g，桃仁9g，茯苓9g，牡丹皮9g，生石膏45g 。
上藥服第2劑后，癥狀減輕，服第3劑時，大便通暢，哮喘已，胸脅滿、腹脹、心中悸煩均不明顯，已不用西藥氨茶堿等，上方繼服3劑 。
三診1966年9月25日：出差來京，告知病情，2年來曾數次感冒咳嗽，但未出現哮喘 。
【解讀賞析】胡先生治療哮喘有其獨特經驗 。其治哮喘不用或少用麻黃，獨崇大柴胡湯的經驗，頗堪重視 。胡先生一次治一久治不愈的哮喘患者，處方中既無補腎納氣的白果、五味子、桂皮、山茱萸、熟地黃等，亦無宣肺定喘的杏仁、麻黃，而用了大柴胡湯加味，學生問之：“治喘為何不用麻黃?”胡先生答曰：“因無麻黃證 。”胡先生曾給學生講授他對經方的研究和臨床經驗，治療哮喘不用麻黃，常用大柴胡湯的道理，從六經辨證來看，哮喘常表現為太陽病或少陽病，尤以太陽少陽并病、少陽陽明并病和三陽并病為最多見，.而且以實證為多見 。中醫所說的哮喘，一般多是指臨床上的一個癥狀，以邪氣實多見 。有人觀察了哮喘患者，除了給對證的方藥外，同時采用了控制飲食、通腑滌腸等方法以消里實，使臨床治愈率從20%~30%提高到70%~80% 。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰 。”
明代的張景岳提出：“喘有宿根，遇寒即發或遇勞即發，亦名哮喘 。”都在說哮喘以實證多見 。又據患者平時無咳喘、吐痰、頭痛、身痛等癥，知不在太陽；哮喘發作時有胸滿、脅痛、汗出、咽干、便干等，多屬少陽陽明合病；又據哮喘多發于夜晚，發作時及不發作時皆無咳痰，可排除痰飲為患，這樣引起此類哮喘的主要原因當屬瘀血阻滯才因此，此類哮喘多呈現少陽陽明合病兼夾瘀血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證 。這便是胡先生在治療哮喘時，往往不用麻黃，而常用大柴胡湯加減的主要原因 。
本患者為支氣管哮喘，3年來用中西藥及手術治療無效，關鍵是辨證不確，實用補治，方不對證，致使病長久不愈 。初診時證的特點：胸脅滿悶，心中悸煩，汗出口干，大便秘結等，為少陽陽明合病證 。發病既不為外感所誘發，又無痰飲證候，尤其晝輕夜重，多屬瘀血為害 。綜合以上分析，為大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯方證，故予兩解二陽合病，兼以祛瘀活血，因方藥對證，故服之而收捷效 。徐靈胎說：“用藥如用兵，實邪之傷，攻不可緩，用峻厲之藥，而以常藥和之 。”本患者為瘀血實邪所致的哮喘，治療應急速攻逐瘀血里實之邪，故用大黃、枳實、桃仁等峻厲之藥，而以大棗、甘草、茯苓、生姜等常藥和之 。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯治療瘀血里實證屬少陽陽明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不傷正 。臨床屢用此方藥皆不用麻黃，而治療哮喘屢見顯效 。
胡先生生前常說“這個哮喘病人是大柴胡湯合桂枝茯苓丸證”“這個肝炎患者是柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散證”，并見其方總是原方原劑量，很少加減，療效卻很好 。

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