矯正手術(shù)不是近視“救星” 做好青少年近視防控才治本 _救星

臨近歲末，在北京同事醫(yī)院屈光手術(shù)中心，早上8點不到，中國婦女報中國婦女網(wǎng)采訪人員看到候診大廳排著長隊。來這里做近視矯正手術(shù)的人，必須在這個大廳的幾個科室完成整個眼睛檢查，拿著檢查結(jié)果去找醫(yī)生，制定手術(shù)方案。排隊的小王告訴采訪人員，自己近視500度左右，有10年戴眼鏡的歷史，因為工作原因，必須通過手術(shù)摘除眼鏡。王先生感慨，來同事醫(yī)院做近視矯正手術(shù)的人非常多，自己早上7點多開始排隊檢查，預(yù)計下午可以看醫(yī)生。據(jù)采訪人員介紹，同事醫(yī)院這樣的大型綜合性眼科醫(yī)院，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生每天約進行20~30臺近視矯正手術(shù)，平均每位醫(yī)生每年有近千臺手術(shù)量。

近年來，近視矯正手術(shù)越來越受到許多近視患者的歡迎。另一方面，人們的審美需求不斷提高，戴框架眼鏡不方便，影響美觀等觀念使很多人進入醫(yī)院，另一方面，近視患者的規(guī)模總量不斷上升，低齡化傾向惡化，近視不可逆的現(xiàn)實使一部分人依賴近視矯正手術(shù)改變現(xiàn)狀。

近視矯正手術(shù)不是想做就做，18歲以下的青少年不適合

現(xiàn)在近視矯正手術(shù)分為角膜激光手術(shù)和人工晶體移植手術(shù)，一般中低度近視和角膜條件允許的高度近視患者優(yōu)先考慮前者。北京同事醫(yī)院眼科醫(yī)學視光中心常務(wù)副主任、博士生指導(dǎo)者宋紅欣教授表示，目前主流的全飛秒、半飛秒手術(shù)比過去的準分子激光手術(shù)更有效地提高了安全性。與半飛秒手術(shù)相比，全飛秒手術(shù)對眼表的影響更小，手術(shù)切口小，恢復(fù)快，干眼的概率也少。而且，無論是全飛秒手術(shù)還是半飛秒手術(shù)，都經(jīng)歷了近10年的臨床實踐，手術(shù)各方面的經(jīng)驗相當成熟，證明了安全性和有效性。

近視矯正手術(shù)技術(shù)的進步也使年輕人的摘除意愿越來越強烈。從目前門診情況來看，手術(shù)需求主要集中在18-35歲的年輕人，以及參軍青年、民航飛行員、演員等特殊群體。宋紅欣說:近視矯正手術(shù)的本質(zhì)是美容手術(shù)，通常根據(jù)個人的正確屈光度數(shù)在眼角膜上定制眼鏡，將原來的框架眼鏡移動到眼睛上，但這個手術(shù)真的治不好近視。”

“但近視手術(shù)是有嚴格的年齡規(guī)定，適應(yīng)年齡在18~50歲之間。據(jù)宋紅欣介紹，18歲以下的近視組度數(shù)增加最快，視力尚未穩(wěn)定，禁止這種手術(shù)的45歲以上中老年患者也必須慎重考慮手術(shù)的必要性。人一生總是戴眼鏡，45歲以上的人近視矯正手術(shù)也面臨著老花眼的問題，最終可能需要戴老花眼鏡。宋紅欣說。

近視矯正手術(shù)優(yōu)先考慮激光，術(shù)后后遺癥

2010年左右，人工晶體移植手術(shù)在我國開始廣泛普及，其可逆性強，不損傷角膜等優(yōu)點深受眾多近視患者歡迎。如果角膜，度數(shù)過高，切削角膜超出安全范圍，ICL無疑成為可選的矯正方案。但宋紅欣提醒，ICL是內(nèi)眼手術(shù)，與角膜激光手術(shù)相比風險更高，移植后可能出現(xiàn)眼壓上升、白內(nèi)障等并發(fā)癥，不是零風險。宋紅欣還強調(diào)，現(xiàn)在一些私立醫(yī)院強烈推薦ICL，只強調(diào)其優(yōu)點，避免不良反應(yīng)，是因為角膜激光手術(shù)的儀器維護成本高，ICL手術(shù)前期投入小，價格高，利潤空間大。宋紅欣指出，近視矯正手術(shù)的總原則是能夠進行激光手術(shù)的優(yōu)先激光，不符合條件的再考慮ICL移植手術(shù) 。

目前，人們對近視矯正手術(shù)態(tài)度成兩極分化：贊同者認為角膜激光手術(shù)安全性很高，嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率低，自己可以接受術(shù)后可能產(chǎn)生的不適癥狀。另一部分人懷疑術(shù)后夜視力下降，干眼、紅眼、近視回退等問題仍存在，尚未解決，術(shù)后損傷不可逆。

與過去的準分子激光手術(shù)相比，現(xiàn)在的角膜激光手術(shù)方式對角膜的損傷大幅度降低，干眼、紅眼的概率下降，但也有術(shù)后視力下降的患者。據(jù)宋紅欣介紹，一般手術(shù)在6~6.5毫米的手術(shù)區(qū)域進行，患者術(shù)后通過該區(qū)域看外部事物，但瞳孔大的患者，夜間瞳孔有可能擴大到7~8毫米，超過手術(shù)矯正區(qū)域，夜間有可能炫耀視力下降。這不是手術(shù)后遺癥，而是手術(shù)方式的局限性。宋紅欣說。

高度近視患者非常關(guān)注術(shù)后近視回歸的概率。宋紅欣從臨床觀察統(tǒng)計來看，近視回歸患者很少見，但術(shù)后用眼不節(jié)制，過度疲勞用眼視力回歸。一般成年人的近視度數(shù)穩(wěn)定，這也是手術(shù)的前提條件，但術(shù)后長時間近距離使用眼睛，一天可能會增加十幾個小時以上的近視度數(shù)，眼睛制作的眼鏡度數(shù)不足，視力下降。”

宋紅欣說，術(shù)后又出現(xiàn)近視，與患者本身用眼習慣存在很大相關(guān)性。他建議，角膜激光手術(shù)更多屬于美容性質(zhì)，患者需要根據(jù)自身用眼需求和摘鏡意愿考慮是否手術(shù)，并且對術(shù)后可能出現(xiàn)的一些“不良反應(yīng)”要有心理預(yù)期，應(yīng)理性看待手術(shù)風險。

近視矯正手術(shù)爆發(fā)的背景下，青少年近視預(yù)防管理落入現(xiàn)場

近視矯正手術(shù)爆發(fā)的背景下，青少年近視總量不斷上升，近視低齡化形勢嚴重，中高度近視發(fā)病率增加等令人擔心的問題也出現(xiàn)了。全國近視預(yù)防專家組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前全國青少年近視達2億人，其中城市小學生近視率為49%，中學生為76%，高中生為84%，大學生為90% 。父母們無能為力，無能為力，有些父母只是把希望寄托在孩子長大后的近視矯正手術(shù)上。

宋紅欣坦言，近視高發(fā)不僅僅是視力問題，孩子過了18歲就做近視矯正手術(shù)的想法是非常錯誤的。現(xiàn)在，低齡化高度近視的傾向令人擔心，高度近視已經(jīng)成為我國盲目發(fā)病率的最高原因，如視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜裂紋和變性高度近視患者的發(fā)病率超過10倍。近視矯正手術(shù)結(jié)束后，只是把眼鏡換成了位置，近視眼引起的眼底病變不會因手術(shù)而消失。

宋紅欣強調(diào)，家長們首先要在兒童近視預(yù)防管理上下功夫，盡量不要讓兒童近視過早發(fā)生，近視發(fā)生后也不要讓近視過早發(fā)展。他注意到，目前預(yù)防近視的方法有限，不要輕信違法機構(gòu)逆轉(zhuǎn)近視，治愈近視的不真實宣傳。目前，醫(yī)學上不能真正治愈近視。目前，兒童近視增長速度緩慢是關(guān)鍵。

宋紅欣建議，一是加強青少年戶外活動，每天累計2小時以上戶外活動可有效延緩近視發(fā)展。自然光刺激人體多巴胺分泌，有效延緩眼軸成長，戶外瞳孔縮小，景深增加，視網(wǎng)膜成像清晰，有效緩解近視惡化。二是正確使用角膜整形鏡和低濃度阿托品眼藥水。

【矯正手術(shù)不是近視“救星” 做好青少年近視防控才治本】眼科專家還提出了科學用眼的20、20、20金標準，有助于培養(yǎng)孩子良好的用眼習慣。也就是說，孩子看了20分鐘的書后，向20英尺以外的地方眺望20秒。實現(xiàn)這三個二十，可以大大幫助孩子延緩近視。” 宋紅欣說，只有家長耐心、用心去培養(yǎng)孩子正確的科學用眼習慣，才能在根本上遏制近視。