毛天東仙方活命飲加味治療肋軟骨炎醫(yī)案
【組成】金銀花20g，防風12g，白芷6g，當歸15g，陳皮10g，穿山甲10g，貝母9g，天花粉15g，乳香10g，沒藥10g，赤芍12g，皂角刺6g，甘草6g 。
【用法】每天1劑，水酒各半煎分2次服，7天為1個療程 。以上湯藥藥渣加米醋150m1拌均，用文火炒熱，乘熱布包溫熨患部，每天2次，每次10分鐘 。
【功效主治】用于肋軟骨炎 。
【方解】毛天東老中醫(yī)認為，根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)“脅痛”范疇 。其病因有三：一則外感風熱之邪，外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，致氣機不利而成氣滯，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝，瘀久化熱，氣隨熱結(jié)，血隨氣滯，氣血壅遏不通，不通則痛 。二則由于情志不遂，肝失條達，肝郁氣滯，脈絡(luò)受阻，經(jīng)氣不利，血行不暢則成瘀 。三則由于跌仆損傷、慢性勞損而致血瘀阻絡(luò) 。三種原因最終均可致胸脅氣血失調(diào)，氣血壅遏不通，不通則痛，則生痛癥；久之氣血郁閉，壅塞于局部而見隆起 。故主張治療應(yīng)采用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之法治之 。仙方活命飲出自《校注婦人良方》，具有清熱解毒，消腫潰堅，活血祛瘀，理氣止痛的功效，現(xiàn)代實驗研究表明仙方活命飲具有抑菌、增強機體免疫力、解熱鎮(zhèn)靜、抗炎及改善局部血液循環(huán)等作用 。該方雖專為實熱瘡瘍而設(shè)，但該方組方嚴謹，配伍精當，活血化瘀而不傷正，散結(jié)消腫通絡(luò)行滯而不傷陰，諸藥合用溫涼相抵，唯行散之力卓著 。方中穿山甲氣腥而竄，其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之；皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，能直達病所；白芷、防風透達營衛(wèi)，散結(jié)消腫；乳香、沒藥氣香，香能走竄而善行，故能行血散瘀，利氣通絡(luò)，血行氣利則疼痛自止；當歸尾、赤芍活血散瘀，消腫止痛；血瘀之處必有伏陽，故以金銀花、天花粉清熱散結(jié)；貝母、天花粉同用，協(xié)助清熱散結(jié)消腫；陳皮行氣通絡(luò)，《本草綱目》謂本品“同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降”，方中配伍應(yīng)用加強活血消腫之功；痛甚之時，氣脈必急故以甘草緩之，甘草兼調(diào)和諸藥；酒水同煎者，酒乃百藥之長，善通血脈，宣行藥力 。諸藥合用共奏清熱解毒、消腫止痛、活血祛瘀之功能 。
“中醫(yī)外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，采用藥渣醋炒熱敷的方法，將藥渣進行熱敷既可以充分利用藥物，又可以通過藥物的直接作用和溫熱效應(yīng)，使藥力從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，從而使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，氣血流通，邪祛正安 。之所以用醋者，意義有二：一則醋有活血化瘀之功，助藥滲透之效；二則醋沸點較低，用醋炒不致使藥太熱而燙傷皮膚 。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，活血中藥局部熱敷可使小動脈擴張，毛細血管通透性增加，局部代謝加快，需氧量增加，血液黏度減小，血流加快，淋巴回流增快，淋巴細胞的能動性增加，肌張力減弱，促進局部血液循環(huán)及血腫和滲出液的吸收，從而緩解癥狀 。如此內(nèi)外兼治，而獲滿意效果 。
【加減】氣滯脹痛明顯者加香附12g，郁金12g；血瘀刺痛明顯者加三棱12g，土鱉蟲10g；濕盛困痛者加蒼術(shù)12g，秦艽10g，萆薢12g 。陰雨天痛增怕冷者加桂枝10g，細辛4g，羌活12g 。
【驗案】張某，女，27歲，教師，2003年11月8日初診 。患者于1個月前因患感冒有發(fā)熱、咳嗽伴胸痛等癥狀 。經(jīng)內(nèi)服感冒通及輸液抗炎等治療后熱退，感冒亦逐漸痊愈 。且胸痛逐漸局限于前胸上部右側(cè)，并有腫脹，勞累時加重，右上肢活動輕度受限 。自用芬必得內(nèi)服治療，效果不佳，遂來我院就診 。見患者神清，精神差，右側(cè)胸肋疼痛，困脹不適，納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦 。查右胸第3肋軟骨與胸骨交界處腫脹，皮色基本正常，壓痛明顯，上肢活動受限 。胸部片示胸骨及肋骨骨質(zhì)無異常 。既往無肝病、膽囊炎、膽結(jié)石病史，無外傷史 。腹部B超未見異常 。血常規(guī)、血沉及心電圖無異常發(fā)現(xiàn) 。診為右第3肋軟骨炎 。證屬氣滯血瘀 。予基本方加香附10g，郁金10g，每天1劑，水煎服 。藥渣外敷，3天后腫脹、疼痛明顯減輕，繼續(xù)治療7天，腫脹、疼痛消失，恢復(fù)工作 。隨訪1年未見復(fù)發(fā) 。
【毛天東仙方活命飲加味治療肋軟骨炎醫(yī)案】【方源】時國富，劉又文，陳利國.名老中醫(yī)毛天東應(yīng)用仙方活命飲治療肋軟骨炎經(jīng)驗.中醫(yī)正骨，2005，18(1)：76 。
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