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老中醫治療顱內壓增高癥醫案大全

醫案一
龔某，男，35天 。
1980年7月10日下午4時急診入院 。患兒為足月順產，出生后飲食、睡眠正常 。8天前因患膿皰瘡用土霉素0.5克(1日量)治療，4天后突然頻頻嘔吐奶汁，每日40~50次，呈噴射狀，2天后吐止 。無發熱、腹瀉 。全身皮膚蒼白，拒乳，時有驚搐，精神漸差 。查體：發育、營養中等，體溫36.4℃，神志欠清，急重病容，鞏膜無黃染，雙目凝視，呼吸淺而不規律，兩肺未聞啰音 。心率120次/分，律整 。肝肋下2橫指，脾未觸及 。前囟膨隆，頸略抵抗，雙手握拳 。實驗室檢查：血紅蛋白40g/L，白細胞11.2×10°/L，中性粒細胞0.75，淋巴細胞0.23，嗜酸性粒細胞0.02 。因病情危重，未能做腦脊液檢査 。
【老中醫治療顱內壓增高癥醫案大全】
人院后即予輸氧、輸血、輸液以及甘露醇、青霉素、鏈霉素、激素、中樞興奮劑等治療，病情無改善 。12日上午呼吸淺慢(每分鐘4~6次)，不規則，呈抽泣樣 。每3~4分鐘輕微抽搐1次 。患兒處于瀕死狀態 。
初診：當晚.8時，患兒神志昏迷，皮膚蒼白無血色，體溫35℃，呼吸淺慢、時停，抽搐頻作，囟門高起、按之硬，頭縫增寬(1.5~2厘米)，隆起且硬，舌質淡甚，苔白膩，脈微弱，指紋不顯 。考慮患兒神昏面白，體涼息微，抽搐頻作，系因嘔吐傷脾，脾陽衰敗所致，證類“慢脾風” 。蓋時當長夏，濕濁困脾，脾胃不和致嘔吐；脾陽不運，聚濕生痰，痰濁蒙蔽清竅，故神迷不醒；吐甚傷脾，脾為氣血生化之源，脾傷則源乏，故全身蒼白無血色而氣息微弱；血虛則肝失濡養而虛風內動，又“脾胃虛損，風邪乘之”(《小兒藥證直訣》) 。
，故抽搐頻作，因其屬虛，雖抽而不劇；脾陽賴乎腎命，脾陽暴虛必損及腎，致真陽衰微，陽氣不運，體溫低下，肢厥神迷 。證屬陽氣暴脫、痰濁蒙蔽之內閉外脫 。治宜扶正固脫，化濕開竅，佐以息風止痙 。
處方急投：紅參6克(局焗)，藿香3克，石菖蒲3克，遠志4.5克，全蝎1.5克，蜈蚣1條，僵蠶6克 。煎成50毫升，每小時鼻飼1次，每次5毫升 。
7月13日二診：藥后抽搐止，但呼吸微弱呈抽泣樣間歇，面色蒼白，前囟緊張而硬，脈微弱，體溫34.5℃ 。此乃肝風漸息，陽氣未回 。急宜回陽救逆，益氣固脫 。處方：紅參6克，附子10克，并加石菖蒲10克以振奮呼吸中樞，開竅醒神 。(服法同前) 。
7月14日三診：服藥后呼吸明顯好轉，午后鼻間漸聞微弱氣息，停止輸氧后呼吸平穩 。現顏面轉紅，呼吸尚好，但仍昏睡不醒，時有咳嗽，喉間痰鳴，體溫36.1℃，前囟明顯隆起而硬 。腰穿：椎管部分阻塞，腦脊液清晰，蛋白(十)，細胞數10，糖類2.22~2.78mmol/L，氯化物121.26mmol/L 。治療仍以益氣、回陽、開竅為主 。
處方：紅參5克，附子6克，干姜1.5克，桂枝3克，半夏4.5克，茯苓6克，石菖蒲4.5克，遠志3克，炙甘草1.5克 。水煎鼻飼 。
7月15日四診：呼吸均勻，咳痰消失，但仍昏睡不醒 。體溫37.1℃，脈較有力，心率110次/分 。
方用附子湯加味：附子6克，紅參5克，白芍6克，白術6克，茯苓6克，石菖蒲4.5克，遠志3克 。水煎鼻飼 。
7月16日五診：昨日下午患兒雙手不時活動，眼皮亦時動 。今天已能開眼，但神疲；可吸乳，但無力；時哭；前囟稍軟 。血象：血紅蛋白95g/L，紅細胞3.4×1012/L，白細胞10.3×10°/L，中性粒細胞0.52，淋巴細胞0.47，嗜酸性粒細胞0.01 。此陽回而元氣未復，改用保元湯加味 。
處方：黨參10克，黃芪9克，肉桂7克，炙甘草3克，鹿茸3克(肉桂、鹿茸另沖服) 。
上藥服后，神清，反應靈敏，囟門已漸平坦而軟，四肢活動靈活 。繼以補氣健脾溫腎之劑調治2日，前囟平坦，骨縫復原，神態正常，血液、腦脊液化驗均無異常 。停藥觀察2天，病情無反復而出院 。隨訪至今，發育正常 。
按語：嬰幼兒顱內壓增高癥，是臨床較常見的一種危急癥候，多種原因均可引起 。本案患兒確診是因四環素族藥物引起的顱內壓增高癥，病情危重 。人院后雖經西醫多方救治，病情未見明顯改善，且漸加重，患兒處于瀕死狀態，呼吸間歇不規則，體溫偏低(35℃)，面色蒼白，神志昏迷，抽搐頻作，囟門隆起，氣息微弱，舌質淡甚，苔白膩，脈細微弱，指紋不顯，一派脾腎陽虛、陰寒內盛、陽氣暴脫之象 。急以扶正益氣固脫，佐以開竅息風以及回陽救逆為治，再以益氣、溫陽、健脾之法調理后，終于轉危為安，使病痊愈 。本案為中醫治療危重病證的典型案例，體現了中醫治病貴在辨證、重在治本的學術精華，值得探討和借鑒 。(《廣西中醫藥·王文士治嬰兒顱內壓增高案》) 。

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