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老中醫(yī)治療小兒腦梗死醫(yī)案大全

小兒腦梗死為動(dòng)脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血，發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異 。小兒由于腦發(fā)育不健全，加之血管纖細(xì)等生理解剖特點(diǎn)，輕微的外傷性打擊，就可引起顱內(nèi)深穿支及分支血管閉塞而發(fā)生腦梗死 。
醫(yī)案一
劉某，女，1歲6個(gè)月 。
1988年11月2日初診：6個(gè)月前患兒睡醒后突然出現(xiàn)頭部右偏，右上肢屈曲活動(dòng)不靈活，下肢活動(dòng)受限，5~6小時(shí)后右下肢不能活動(dòng)，右嘴角下歪，張口困難，煩躁，納差 。遂到某醫(yī)院急診，以先天性心臟病(患兒生后40天即發(fā)現(xiàn)心臟雜音，口唇發(fā)紺)右腦栓塞而收入住院治療 。腦CT提示：腦出血 。經(jīng)采用擴(kuò)容、補(bǔ)液、抗感染等治療，病情穩(wěn)定，余癥同前 。患兒家長(zhǎng)要求出院 。出院后經(jīng)多方治療，效果甚差 。刻診：患兒面色淡白；口唇輕度發(fā)紺，尤以活動(dòng)后為甚；右側(cè)上、下肢萎軟無(wú)力，不能舉抬行走；手、足發(fā)涼；時(shí)有煩躁，驚恐；納差，便溏；舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡滯 。辨證：心腎陽(yáng)衰，火不生土，土虛木乘 。暫以清肝潛陽(yáng)，補(bǔ)益心腎，佐以活血通絡(luò)為治 。
處方：龍膽4.5克，白僵蠶4.5克，桂枝4.5克，炙甘草4.5克，蒺藜9克，太子參9克，琥珀末6克(另包煎)，羌活6克，獨(dú)活6克，丹參8克，桃仁4克，紅花4克，豬腦髓1副(烘干碾粉沖服) 。少量頻服，并注意保暖 。
二診：服上方10劑后，煩躁、驚恐、便溏、納差明顯好轉(zhuǎn)，面色略有好轉(zhuǎn)，余癥同前 。前方去清肝潛陽(yáng)之品 。
處方：羌活7克，獨(dú)活7克，桂枝7克，巴戟天6克，川芎6克，桃仁6克，桑寄生12克，太子參12克，益智9克，當(dāng)歸9克，阿膠9克(熔化兌服)，山楂9克，白芍10克 。
三診：囑服10劑后，右側(cè)下肢溫度恢復(fù)正常，但仍遲緩無(wú)力，口唇發(fā)紺明顯好轉(zhuǎn)，胃納增，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淡紅而滯 。上方加補(bǔ)肝腎，益氣血之品 。
處方：羌活9克，獨(dú)活9克，桂枝7克，巴戟天10克，菟絲子10克，補(bǔ)骨脂10克，川牛膝10克，丹參10克，黨參10克，黃芪10克，桑枝10克，伸筋草10克，阿膠10克(烊化兌服)，炙甘草6克 。
四診：服10劑后，患兒右上肢已能活動(dòng)，仍感乏力，不能行走 。久病勢(shì)緩，宜以粉劑緩圖 。用原方10劑之量研極細(xì)末，每服5克，每日3次，淡鹽湯沖服 。并囑常服豬骨燉湯食用，局部輔佐以輕微按揉，以助血行 。
前后共服藥40余劑，患兒右側(cè)上、下肢活動(dòng)基本正常，已能四處玩耍 。囑前藥方16劑繼續(xù)研末服3個(gè)月，以鞏固療效 。
按語(yǔ)：小兒腦梗死一般治療效果欠佳 。本案證屬心腎陽(yáng)虛，精血不足，肝失所養(yǎng)，腸虛生風(fēng) 。經(jīng)用活血通絡(luò)治其標(biāo)，溫通心腎、益氣養(yǎng)血治其本，并配合推拿療法，終得治愈，實(shí)屬不易 。其方中所用豬腦髓即豬腦，《別錄》即人藥用，《四川中藥志》載其有“補(bǔ)骨髓，治虛勞”之功 。(《四川中醫(yī)·肖挹治小兒腦栓塞后遺癥案》) 。
醫(yī)案二
陶某，男，1歲3個(gè)月 。
4天前行走時(shí)跌倒，頭部著地 。翌日見左側(cè)肢體不遂，舌瘤不語(yǔ)，口眼喝斜，舌形歪偏，神志尚清，舌紫暗，舌底絡(luò)脈青紫，苔薄黃，指紋紫滯達(dá)氣關(guān) 。查體：右側(cè)鼻唇溝變淺，左上、下肢肌力Ⅰ級(jí)，肌張力減弱，膝反射亢進(jìn)，巴氏征(十) 。腦CT示：右側(cè)內(nèi)囊后部見斑片狀低密灶，約1.3厘米×1.0厘米 。西醫(yī)診斷：右側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死 。中醫(yī)診為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)) 。因不慎外傷，瘀血停留，血行不暢所致 。擬桃紅四物湯化裁 。
處方：紅花4克，地黃12克，當(dāng)歸6克，桃仁6克，川芎6克，白芍10克，赤芍10克，石菖蒲8克 。水煎服 。2劑后癥狀好轉(zhuǎn)，仍宗原方加減7劑，病告愈，至今未復(fù)發(fā) 。
【老中醫(yī)治療小兒腦梗死醫(yī)案大全】按語(yǔ)：小兒腦梗死在兒科臨床比較少見，其發(fā)病多與急慢性感染和顱腦損傷有關(guān) 。其癥候表現(xiàn)屬“中風(fēng)”范疇 。小兒“中風(fēng)”與成人“中風(fēng)”病癥有所不同，小兒生理、病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)多為實(shí)證，多因痰瘀為患或因邪熱郁積跌仆外傷，以致痰濕瘀血阻絡(luò)，使血脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不濡，使肢體活動(dòng)不遂，偏身麻木 。由于痰濁蒙蔽清竅，癥見有意識(shí)障礙，口角喝斜、言語(yǔ)不清等 。本案因行走跌傷頭顱而致，表現(xiàn)為邪盛正實(shí)之證 。選用桃紅四物湯化裁，以活血化瘀通絡(luò)，兼以化痰開竅 。痰瘀消散，經(jīng)脈通暢，諸癥得以解除 。(《新中醫(yī)·鄭艷萍治小兒腦梗塞案》) 。

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