老中醫(yī)治療傳染性單核細胞增多癥醫(yī)案大全
傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒(EBV)所致的急性自限性傳染病 。其臨床特征為發(fā)熱 ， 咽喉炎 ， 淋巴結(jié)腫大 ， 外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞 ， 嗜異性凝集試驗陽性 ， 感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體 。潛伏期5~15天 ， 一般為9~11天 。起病急緩不一 。約40%患者有前驅(qū)癥狀 ， 歷時4~5天 ， 如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等 。本病的癥狀雖多樣化 ， 但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀 。
醫(yī)案一
李某 ， 女 ， 5歲 。
主訴：低熱2個月 。2個月前開始高熱6天 。體溫每日在39~40℃ ， 伴有上呼吸道感染癥狀 ， 服土霉素和退熱片治療 。此后進入低熱 ， 體溫每日在37~38℃ ， 多在午后發(fā)熱 。病后經(jīng)當?shù)啬翅t(yī)院檢查 ， 診斷為肺門淋巴結(jié)核 。口服異煙肼 ， 肌內(nèi)注射鏈霉素共1個多月 ， 仍發(fā)熱 。既往史：1歲時患肺炎 ， 出水痘 。個人史與家庭史：
【老中醫(yī)治療傳染性單核細胞增多癥醫(yī)案大全】無特殊 ， 無結(jié)核史 。
查體：體溫37.6℃ ， 脈搏98次/分 ， 呼吸26次/分 。發(fā)育、營養(yǎng)中等 ， 神志清楚 ， 呼吸平穩(wěn) ， 頭顱五官無異常 ， 咽部扁桃體輕度腫大充血 ， 頸、頜下、腋下和鼠蹊部(腹股溝)淋巴結(jié)腫大 ， 小如豌豆 ， 大似蠶豆 ， 活動成串 ， 無粘連 ， 觸痛明顯 。心、肺正常 ， 腹部柔軟 ， 肝肋下緣約1.5厘米 ， 脾肋下緣約1厘米可觸及 ， 神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射 。血常規(guī)檢查：血紅蛋白135g/L ， 紅細胞3.96×1012/L ， 白細胞14.2×10°/L ， 中性粒細胞0.36 ， 嗜酸性粒細胞0.05 ， 單核細胞0.04 ， 淋巴細胞0.55(其中異型淋巴細胞占0.25) 。結(jié)核菌量試驗：1：1000(一) ， 1：100(一) 。胸部透視：兩肺紋理紊亂 ， 肺門陰影增濃 。臨床診斷：傳染性單核細胞增多癥 。
治療：停抗結(jié)核藥 ， 服傳單合劑加百部12克 ， 知母9克 。服藥4天 ， 體溫降至正常 。服至7天 ， 復查末梢血象 ， 白細胞降至11.2×10°/L ， 中性粒細胞0.63 ， 淋巴細胞0.37(其中異型淋巴細胞占0.04) 。服藥21天 ， 隨訪1年 ， 情況良好 。
傳單合劑(蔡化理自擬經(jīng)驗方) 。組成：大青葉30克 ， 重樓12克 ， 連翹12克 ， 夏枯草30克 ， 丹參15克 ， 甘草9克 。每日1劑 ， 水煎服 。3歲以上用1/3劑 ， 3~6歲用1/3~2/3劑 ， 6~12歲用2/3至1劑 。
按語：傳染性單核細胞增多癥是由皰疹病毒中的EB病毒引起以侵犯淋巴系統(tǒng)為主的急性或亞急性感染性疾病 。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾大、周圍血液中出現(xiàn)大量的異常淋巴細胞為特征 。本病好發(fā)于夏秋季 ， 以唾液飛沫為主要傳播途徑 ， 偶經(jīng)輸血傳播 。可呈流行 ， 也可散發(fā) 。任何年齡皆可發(fā)病 ， 但6個月以下嬰兒少見 。多數(shù)病程呈良性經(jīng)過 ， 幼兒表現(xiàn)為輕癥或隱性感染 。年長兒中癥狀較重 ， 有時發(fā)生嚴重并發(fā)癥如腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、肺炎、呼吸道梗阻等 。病程長短不一 ， 有并發(fā)癥病程長 。有時復發(fā) ， 但癥狀較前緩和 。病后一般可獲終生免疫 。由于病毒引起增多的淋巴細胞同樣可浸潤非淋巴組織 ， 因此肝(最常見)、心、腎、肺、腦等臟器均可累及 ， 臨床上分為腺腫型、咽峽炎型、肺炎型、腦型、熱型 ， 但各型可相互重疊 ， 難以截然分開 ， 故須注意辨別 。
傳染性單核細胞增多癥屬中醫(yī)的溫疫范疇 。早、中期邪在衛(wèi)分、氣分 ， 治宜清氣透衛(wèi) ， 解毒瀉熱；中期熱毒熾盛 ， 痰熱內(nèi)蘊 ， 治宜清熱解毒涼血 ， 化痰消瘀通絡 ， 以減少并發(fā)癥的發(fā)生；晚期因氣陰兩虧 ， 正虛邪戀 ， 余邪未清 ， 治宜益氣養(yǎng)陰 ， 清熱散結(jié) ， 促進機體康復 。本案例診為傳染性單核細胞增多癥(腺腫型) ， 采用清熱解毒 ， 軟堅散結(jié)為大法 。所用傳單合劑中大青葉、重樓、連翹、夏枯草清熱解毒 ， 軟堅散結(jié)；丹參活血化瘀 ， 清熱除煩；百部、知母潤肺止咳 ， 清熱瀉火以退虛熱 。因診斷明確 ， 辨證準確 ， 故療效甚佳 。(《中西醫(yī)結(jié)合試用新方·蔡化理治傳染性單核細胞增多癥案》) 。
醫(yī)案二
吳某 ， 男孩 ， 9歲 。
主訴：發(fā)熱10天 ， 皮膚、眼睛發(fā)黃5天 。10天來發(fā)熱 ， 體溫37.8~38.6℃ 。發(fā)熱第5天皮膚和眼睛發(fā)黃 。經(jīng)某醫(yī)院門診 ， 做肝功化驗 ， 診斷為傳染性肝炎 ， 給予保肝治療 。近2天因腹痛而來診 。
既往史：1歲時患肺炎 ， 無肝炎接觸史 。個人史：無特殊 。家族史：其父患慢性氣管炎 ， 母健在 ， 其他無特殊 。
查體：體溫37.7℃ ， 脈搏98次/分 ， 呼吸29次/分 。發(fā)育、營養(yǎng)良好 ， 神清 ， 呼吸平 ， 頭顱無異常 ， 鞏膜、皮膚輕度黃染 ， 咽部充血 ， 扁桃體中度腫大 ， 頜下、頸部、腋下和鼠蹊部(腹股溝)淋巴結(jié)腫大 ， 小如豌豆 ， 大似蠶豆 ， 觸痛 ， 活動無粘連 。心肺正常 ， 腹部輕度膨脹 ， 肝在肋下緣約3厘米可觸及 ， 壓痛與叩擊痛均較明顯 。脾在肋下緣約1厘米可觸及 。神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射 。
實驗室檢查：白細胞18×10°/L ， 中性粒細胞0.24 ， 嗜酸性粒細胞0.04 ， 單核細胞0.03 ， 淋巴細胞0.69(其中異型淋巴細胞占0.21) 。肝功化驗：黃疸指數(shù)25U% ， 血膽紅素25.65ymol/L ， 凡登白雙相反應陽性 ， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶140U(正常值60~80U) ， 麝香草酚濁度試驗8U ， 腦磷脂膽固醇絮狀試驗(十) 。血清嗜異性凝集試驗1：56陽性 。
診斷：根據(jù)發(fā)熱 ， 周身淋巴結(jié)腫大 ， 黃疸 ， 白細胞增高 ， 異型淋巴細胞高達0.21 ， 血清嗜異性凝集試驗陽性 ， 與病毒性肝炎鑒別后 ， 應診斷為傳染性單核細胞增多癥(肝炎型) 。
治療：給予口服傳單合劑加茵陳、郁金、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、木香、車前子 。于服藥后5天體溫降至正常 ， 8天鞏膜、皮膚黃疸消退 ， 15天周身淺在淋巴結(jié)基本消失 。此時復査白細胞降至10.8X109/L ， 中性粒細胞0.40 ， 嗜酸性粒細胞0.03 ， 單核細胞0.01 ， 淋巴細胞0.56(異型淋巴細胞降至0.09) 。服藥28天復查肝功化驗 ， 基本正常 。共服藥28天 。隨訪4個月 ， 情況良好 。
按語：本案為傳染性單核細胞增多癥(肝炎型)病例 。因其臨床表現(xiàn) ， 體查及肝功檢查與急性黃疸型肝炎有相似之處 ， 故易混淆 。二者鑒別在于：傳染性單核細胞增多癥(肝炎型) ， 無肝炎接觸史 ， 全身癥狀輕 ， 先有發(fā)熱感冒癥狀 ， 無乏力 ， 嘔惡現(xiàn)象 ， 后出現(xiàn)黃疸 ， 周身淋巴結(jié)腫大 ， 白細胞增多 ， 異型淋巴細胞增高 ， 血清嗜異性凝集試驗為陽性；急性黃疽型肝炎 ， 有肝炎密切接觸史 ， 全身癥狀較重 ， 伴 ， 有全身乏力 ， 食欲缺乏 ， 嘔惡 ， 發(fā)熱等消化道癥狀 ， 無頸部、腋下淋巴結(jié)腫大 ， 查血象無異型淋巴細胞 ， 血清嗜異性凝集試驗陰性 。本案患兒 ， 無肝炎接觸史 ， 開始先發(fā)熱 ， 5天后出現(xiàn)黃疸 ， 頸、頜下、腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大 。查血白細胞總數(shù)增高 ， 淋巴細胞中異型淋巴細胞含0.21 ， 血清嗜異性凝集試驗陽性 ， 符合傳染性單核細胞增多癥(肝炎型)之診斷 。故采用清熱解毒散結(jié) ， 利膽退黃的原則 ， 選用傳單合劑以解毒散結(jié) ， 加用茵陳、郁金、木香 ， 清熱利膽退黃 ， 祛瘀行氣止痛；焦山楂、焦神曲、焦麥芽消食健胃 ， 固護胃氣；車前子清熱利尿 ， 加強退黃之力 。本病證型復雜 ， 臨床須認真加以診斷 ， 準確治療 ， 才能取得可靠療效 。(《中西醫(yī)結(jié)合兒科試用新方·蔡化理治肝炎型傳染性單核細胞增多癥案》) 。
醫(yī)案三
鐘某 ， 女 ， 2歲3個月 。
1993年5月31日初診：患兒入院前持續(xù)發(fā)熱17天 。人院時發(fā)熱39.2℃ ， 伴咳嗽、口干、多飲 ， 大、小便正常 。檢查咽部中度充血 ， 頸部淋巴結(jié)如花生粒大小 ， 肝大 ， 肋下1厘米 ， 脾未捫及 ， 未見皮膚紅疹 ， 舌紅 ， 苔白 ， 脈數(shù) 。實驗室檢查：血清嗜異性凝集試驗為1/112(陽性) 。血清EBV-IgG1：160 ， EBV-IgA1：20 ， EBV-IgM≤1：10 。生化檢查：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶466.67U/L 。心電圖檢查提示心肌損害 。診斷為傳染性單核細胞增多癥 。中醫(yī)診斷為風溫 。證屬氣分熱盛迫營 。治宜透熱涼營 ， 解毒散結(jié) 。
處方：石膏20克 ， 桑葉10克 ， 金銀花8克 ， 連翹8克 ， 牛蒡子8克 ， 天花粉8克 ， 蒲公英6克 ， 黑荊芥6克 ， 黃芩6克 ， 牡丹皮9克 ， 玄參9克 。水煎服 ， 每日1劑 ， 分3次溫服 。
二診：服藥6劑后 ， 發(fā)熱退至38℃以下 ， 咳嗽明顯減少 ， 淋巴結(jié)腫大有所改善 ， 但仍見口干多飲 ， 納差 ， 舌紅 ， 少苔 ， 脈細數(shù) 。考慮為余邪未清 ， 熱邪留戀陰分 。易法擬養(yǎng)陰透熱 。方用青蒿鱉甲湯加減 。
處方：青蒿6克(后下) ， 知母6克 ， 鱉甲10克(先煎) ， 生地黃10克 ， 牡丹皮9克 ， 天花粉9克 ， 地骨皮8克 ， 白薇8克 ， 西洋參5克(另燉服) 。水煎服 ， 每日1劑 。
服藥7天后體溫恢復正常 ， 無咳嗽 。檢查：心、肺正常 ， 頸部淋巴結(jié)腫大消失 ， 肝回縮 。臨床痊愈出院 。
按語：傳染性單核細胞增多癥是小兒常見的一種傳染病 ， 臨床以發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大及血液出現(xiàn)異常型淋巴細胞為特征 ， 發(fā)病多以學齡期兒童為主 。本病屬中醫(yī)“溫病”范疇 。本案患兒持續(xù)發(fā)熱半個月余 ， 伴口干、咳嗽、多飲、咽部充血、淋巴結(jié)及肝大 ， 舌紅 ， 脈數(shù) ， 此因感受風溫邪毒 ， 熱毒壅塞 ， 搏及氣血 ， 血熱互結(jié) ， 氣血凝聚所為 ， 證屬氣分熱盛迫營 ， 故予以透熱涼營 ， 解毒散結(jié) 。方中桑葉、蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒 ， 透邪外達；重用生石膏清氣分實熱；牛蒡子、玄參利咽散結(jié)；牡丹皮、天花粉清熱涼血生津 。諸藥相伍 ， 藥證相合 ， 病勢得解 。本病為熱病且病程較長 ， 易耗氣傷陰 ， 往往后期余邪未清 ， 再以青蒿鱉甲湯化裁以清熱養(yǎng)陰、益氣生津 ， 調(diào)理善后 。(《新中醫(yī)·李薔華治傳染性單核細胞增多癥案》) 。
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